Каждый день, принимая пациента с артериальной гипертензией (АГ), мы сталкиваемся с необходимостью выбора оптимальной медикаментозной терапии, часто решая вопрос: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина II)? Хотя оба класса препаратов демонстрируют сопоставимый антигипертензивный эффект, мой выбор в пользу иАПФ во многом основан на их доказанном влиянии на клинические исходы и рекомендации по ведению пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
иАПФ: лидеры в прогнозе
Если сравнивать ингибиторы АПФ (92 исследования) и сартаны (46 исследований) по антигипертензивному эффекту, они, по сути, сопоставимы (данные Кохрановского обзора). Однако главный козырь ингибиторов АПФ – это их влияние на улучшение прогноза жизни.
В действующих рекомендациях по лечению артериальной гипертензии, иАПФ могут быть выбраны первыми. При этом важно отметить, что в большинстве других кардиологических рекомендаций (например, при сердечной недостаточности, стабильной ишемической болезни сердца, остром коронарном синдроме, диабете или предиабете) ингибиторы АПФ являются препаратами первого выбора. Сартаны же назначаются в том случае, если пациент имеет непереносимость иАПФ.
Ингибиторы АПФ, как и сартаны, также являются лидерами в:
- Снижении гипертрофии левого желудочка.
- Обеспечении ренопротекции (защиты почек).
- Предотвращении риска развития сахарного диабета, особенно при использовании в комбинации.
Когда иАПФ предпочтительны?
Молодые пациенты с артериальной гипертензией (до 55 лет) часто имеют более высокую активность ренина плазмы. В этом возрасте ингибиторы АПФ или сартаны являются наиболее эффективными. При дебюте артериальной гипертензии у молодых мужчин, когда нет высокого риска, я чаще всего назначаю именно ингибиторы АПФ в небольшой дозе.
Кроме того, иАПФ незаменимы при ишемической болезни сердца (ИБС) и сниженной фракции выброса.
Место сартанов: фокус на переносимости
Почему же тогда существуют сартаны? Главное их преимущество – это отличная переносимость.
Сартаны имеют главное достоинство – они хорошо переносятся пациентами, и даже при повышении дозы их переносимость остается на высоком уровне. В то время как другие препараты (включая иАПФ), при повышении дозы для увеличения эффективности, могут вызывать снижение переносимости.
Если пациент не может принимать иАПФ из-за характерного побочного эффекта – сухого кашля, который возникает из-за центральной регуляции, сартаны становятся идеальным решением. Именно высокая переносимость делает сартаны важным компонентом лечения, особенно когда требуется увеличение дозы для достижения целевого уровня артериального давления.
Таким образом, хотя иАПФ и сартаны являются краеугольными камнями в лечении АГ, в моей клинической практике, основанной на действующих рекомендациях и стремлении обеспечить пациенту максимальную защиту от осложнений, ингибиторы АПФ являются стартовым препаратом выбора. Сартаны остаются незаменимым инструментом в ситуациях непереносимости, обеспечивая при этом отличный контроль давления и благоприятный метаболический профиль.
Друзья, подписывайтесь на мой телеграм-канал, там еще больше полезных статей и видео. В телеграм канале я отвечаю на ваши вопросы и общаюсь с подписчиками, поэтому подписывайтесь - https://t.me/+1zpphL7wEQRlODk6