Актуальность:
В современной флебологии индивидуальный подход становится ключевым фактором успешного лечения: то, что идеально подходит одному пациенту, может оказаться неэффективным для другого.
Каждый человек с варикозным расширением вен - это уникальная история болезни, требующая тщательного анализа и подбора оптимальной стратегии лечения. От правильного выбора лечебной тактики зависит не только эффективность терапии, но и комфорт пациента во время лечения, скорость восстановления и долговременный результат. Именно поэтому современная флебология делает акцент на персонализированном подходе к каждому случаю варикозной болезни.
Глобально можно разделить оперативные методики на открытые и эндоваскулярные (малоинвазивные). Современная флебология в основном использует малоинвазивные методики без разрезов и долгого реабилитационного периода.
Золотой стандарт современной флебологии
Термические методики занимают лидирующие позиции в арсенале хирургов-флебологов. Их принцип действия основан на тепловом воздействии, которое приводит к «склеиванию» пораженных вен.
Современные технологии: РЧА и ЭВЛК
Радиочастотная абляция (РЧА) и эндоваскулярная лазерная коагуляция (ЭВЛК) - два наиболее распространённых метода термического воздействия. Несмотря на использование различного оборудования (генераторов излучения и световодов), основные этапы процедур схожи.
ЭВЛК представляет собой малотравматичную процедуру, которая может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Операция выполняется под различными видами анестезии:
· местная анестезия
· проводниковая анестезия
· регионарная анестезия
· общая анестезия
Как работает термическая облитерация
Главная цель процедуры - внутреннее «склеивание» пораженных вен, что приводит к:
· прекращению кровотока
· естественному рассасыванию сосуда
Области применения термической облитерации:
· магистральные подкожные вены (большая и малая)
· перфорантные вены («мостики», соединяющие глубокие и поверхностные вены)
Основной терапевтический эффект достигается за счёт прекращения патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные.
Комплексный подход к лечению
Важно отметить, что видимые варикозные притоки обычно не подвергаются термической обработке. Для их устранения применяются дополнительные методы:
· Минифлебэктомия - удаление вен через микропроколы
· Склеротерапия - введение специальных препаратов для «склеивания» сосудов
В некоторых случаях после термооблитерации варикозные вены самостоятельно спадаются, что позволяет избежать дополнительного вмешательства.
Такой комплексный подход обеспечивает максимальную эффективность лечения при минимальном дискомфорте для пациента.
Эндовенозная лазерная коагуляция: пошаговый гид
Этап 1: Точное попадание
Миниатюрное проникновение - первый шаг к успеху. Хирург использует специальный проводник-интродьюсер, который по размеру чуть больше стандартной иглы для забора крови (около 2 мм). Это обеспечивает минимальный дискомфорт и быстрое восстановление. Через этот проводник мы устанавливаем световод в нужное место.
Рисунок 4. Световод
Этап 2: Подготовка к трансформации
Ключевой момент процедуры - точное позиционирование световода под контролем ультразвука. Далее хирург создает вокруг вены особую защитную зону с помощью специального раствора (тумесцентная анестезия). Этот этап имеет решающее значение:
· Защищает окружающие ткани от теплового воздействия
· Обеспечивает плотное прилегание световода к стенке вены
· Минимизирует количество крови в вене, которой предстоит воздействие
Этот же момент является одним из ключевых различий между термическими и нетермическими методами.
Этап 3: Преобразование изнутри
Тепловая трансформация начинается после создания защитной прослойки по всей длине обрабатываемого участка. Хирург аккуратно извлекает световод, равномерно воздействуя теплом на внутреннюю поверхность вены.
По завершении термической обработки возможны два сценария:
· Завершение операции
· Переход к устранению оставшихся варикозных притоков
Финальный аккорд
Завершающие процедуры:
· Извлечение всех проводников
· Наложение компрессионного трикотажа
· Обязательная прогулка для профилактики осложнений минимум 20 минут
Послеоперационный период характеризуется наблюдением у хирурга, что обеспечивает контроль эффективности лечения.
Такой поэтапный подход гарантирует безопасность, эффективность и комфорт при лечении варикозного расширения вен.
За пределами тепла. Нетермические подходы в современной флебологии
В арсенале хирургов-флебологов существуют эффективные методы лечения варикоза, не использующие тепловое воздействие. Они делятся на две основные категории:
· Химические методы:
o Склеротерапия
o Абляция цианоакрилатным клеем
· Механохимические методы:
o Комбинированная техника, сочетающая механическое повреждение венозной стенки с химическим воздействием
Склеротерапия: искусство «склеивания» вен
Современная склеротерапия - это деликатный метод борьбы с сосудистыми звездочками и мелкими венами. В крупных операциях выступает как надежный помощник основного лечения.
Принцип действия основан на введении специальных препаратов-склерозантов непосредственно в просвет сосудов. Эти вещества, созданные на основе спиртов, вызывают:
· Разрушение внутреннего слоя вены
· Значительное сужение просвета
· Естественное склеивание сосуда
Процесс восстановления проходит в несколько этапов:
1. Формирование специального сгустка (склеротромба)
2. Уплотнение сосуда
3. Естественное рассасывание (2-6 месяцев)
4. Полное исчезновение (1-1,5 года)
Современные вариации склеротерапии
· Классическая методика с использованием жидких склерозантов
· Техника с применением пенных форм
· Ультразвуковое наведение для точного воздействия
· Катетерная склеротерапия для сложных случаев
Процедура может сопровождаться легким дискомфортом, но не требует специального обезболивания.
Косметический эффект становится заметен через 2-8 недель после завершения курса лечения, что делает метод особенно привлекательным для пациентов, заботящихся о внешнем виде ног.
Индивидуальный подход к выбору препарата, его концентрации и объема обеспечивает максимальную эффективность лечения для каждого пациента.
Про косметическую флебологию ждите отдельный пост.
Механохимическая и клеевая облитерация
Современные технологии в флебологии предлагают два эффективных метода борьбы с варикозом без использования теплового воздействия:
· Клеевая облитерация
· Механохимическая облитерация
Особенности процедур
Минимально инвазивные операции проводятся как в стационаре, так и амбулаторно. Главное преимущество – отсутствие необходимости в анестезии или наркозе.
Основная цель обоих методов – надежное «склеивание» просвета подкожных вен. Достигается это двумя способами:
· При клеевой облитерации используется специальный медицинский клей
· При механохимической – комбинация механического воздействия и склерозанта
Приоритетные цели для лечения – магистральные подкожные вены (большая и малая).
Как проходит процедура
Этапы вмешательства:
1. Точная навигация: пункция вены под контролем УЗИ
2. Введение инструмента: установка специального катетера
3. Процесс облитерации:
o При клеевой методике: введение клея и компрессия
o При механохимической: механическое повреждение внутренней поверхности вены с одновременным введением пенного склерозанта
Технологические особенности
Клеевая облитерация:
· Введение специального медицинского клея
· Компрессия датчиком или рукой хирурга
· Плотное склеивание сосуда
Механохимическая облитерация:
· Использование катетера с режущими кромками
· Введение пенной формы склерозанта
Преимущества методов
· Минимальное вмешательство
· Отсутствие необходимости в анестезии
· Высокая эффективность
· Короткий период восстановления
· Надежность результата
Классическая хирургия варикоза
Традиционная хирургия варикозного расширения вен включает несколько проверенных временем методик:
· Комбинированная флебэктомия
· Кроссэктомия
· Стриппинг
· Минифлебэктомия
Роль открытой хирургии в современной флебологии
Особая ниша - именно так можно охарактеризовать место классических хирургических методов в современном лечении варикоза. Большинство из них применяется только в особых случаях, за исключением минифлебэктомии, которая стала незаменимым помощником в комплексной терапии.
Как работает минифлебэктомия
Вспомогательный метод активно используется для:
· Удаления крупных варикозных узлов
· Завершения лечения после устранения основной вены
· Достижения оптимального косметического результата
Принцип хирургического вмешательства
Суть операции заключается в:
· Создании небольших разрезов или проколов вдоль пораженной вены
· Удалении варикозно измененных участков
· Минимальном воздействии на окружающие ткани
Особенности проведения операции
Индивидуальный подход определяет:
· Количество необходимых проколов
· Расположение проколов
· Объем вмешательства
· Все это зависит от степени выраженности варикоза
Завершающий этап операции состоит из обработки проколов антисептиком и создания компрессии.
Несмотря на развитие малоинвазивных технологий, классическая хирургия продолжает играть важную роль в комплексном лечении варикозного расширения вен, обеспечивая надежные результаты в сложных клинических случаях.
Время действовать!
Современная медицина шагнула далеко вперед в лечении варикозного расширения вен. Сегодня это:
· Минимально инвазивные процедуры
· Быстрое восстановление
· Отсутствие длительного реабилитационного периода
Время – ваш союзник
Всего 2 часа – и вы делаете огромный шаг к:
· Значительному улучшению качества жизни
· Снижению риска серьезных осложнений
· Предотвращению потенциально опасных для жизни состояний
Почему важно действовать сейчас?
Своевременное обращение к специалисту - ключ к успешному лечению. Только квалифицированный хирург способен:
· Провести точную диагностику
· Подобрать оптимальный метод лечения
· Разработать индивидуальный план лечения
Не позволяйте варикозу контролировать вашу жизнь! Запишитесь на консультацию к специалисту уже сегодня. Ваше здоровье – в ваших руках. Не откладывайте заботу о себе на потом. Сделайте первый шаг к здоровым венам прямо сейчас.
Автор статьи : Войтенко А.А. врач-сердечно-сосудистый хирург REM Clinic