Друзья, при терапии генноинженерными биологическими препаратами (ГИБП) регулярно проводится контроль безопасности, включающий в себя и диагностику туберкулеза.
📝 При накоплении опыта работы с ГИБП было выявлено, что при этом повышается риск данной инфекции. Особенность ее состоит в том, что после попадания в организм Mycobacterium tuberculosis (возбудитель туберкулеза) она может либо полностью удалиться из организма, либо развиться активный туберкулез, либо перейти в латентную инфекцию.
➖ Активные формы выявляются по комплексу мероприятий (клиника, рентген-диагностика), но при этом необходимо и выявление микобактерии в мокроте или мазках/материале.
➖ Латентная инфекция характеризуется отсутствием клинических проявлений, рентгенологических изменений, отсутствием микобактерии в биологическом материале. Зачем же ее тогда выявлять? При "ослаблении иммунитета" (а ГИБП тем и занимаются) микобактерия туберкулеза может активизироваться и привести к болезни. Собственно, поэтому проводится регулярный мониторинг этого состояния.
👀 Какие тесты используются для выявления латентной туберкулезной инфекции?
🔸 Диаскинтест
- внутрикожная проба
- содержит два антигена CFP10 и ESAT6, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ (!) (поэтому те, кто ставил БЦЖ не дают по-умолчанию положительных тестов).
- при наличии инфекции развивается гиперчувствительность замедленного типа и на месте введения теста появляется папула (уплотнение), размер которого измеряет проверяющий врач.
📌 Таким образом, в препарате для Диаскинтеста нет самой микобактерии, а лишь искусственно синтезированный ее антиген (характерный для микобактерии фрагмент), поэтому заразиться туберкулезом через нее невозможно (если только не проконтактировать с больным человеком по дороге в поликлинику для проведения диаскинтеста 🫢)
🔸 Т-spot.TB.
- "пробирочный тест" - пациенту ничего не вводится, анализ проводится по цельной крови.
- как и при Диаскинтесте при помощи этого анализа оценивают ответ организма на антигены CFP10 и ESAT6, но оценивают не кожную реакцию на них, а ответ реактивных (специфически сенсибилизированных или "специально направленных") Т-клеток, которые вырабатывают интерферон при узнавании этих антигенов. Специальная система их детектирует и подсчитывает количество таких "реагирующих" клеток. В норме они не присутствуют в организме, а появляются при наличии микобактерии.
📌 Тест in vitro исключает индивидуальную кожную реакцию, которая может дать ложно-положительный результат. Поэтому при подозрении на таковую или при отсутствии возможности выполнения кожного теста (например, при наличии обширного псориаза) рекомендуется выполнение Т-spot.TB.
Что не позволяет его делать всем? Цена.. - около 7-8 тыс.руб.
🔸 Квантифероновый тест (QuantiFERON-TB test, QFT).
- тоже "пробирочный тест".
Похож по принципу на Т-spot.TB, но, в отличие от него, оценивают не количество чувствительных к антигенам микобактерии клеток, а количество гамма-интерферона, которые иммунные клетки выделяют по сравнению с контролями.
❗️ Ни один из тестов не обладает 100% чувствительностью и специфичностью, поэтому всегда проводится комплекс мероприятий и ведется наблюдение в динамике.
❗️ Кроме того, положительные результаты этих тестов хоть и свидетельствуют о наличии в организме чувствительных к микобактерии клеток, но тесты не могут отличить, болеет ли человек активным туберкулезом и служит ли он распространению инфекции.
👨⚕️ Для ревматолога положительные тесты на туберкулез служат поводом для беспокойства и в ряде случаев пациенту приходится заменять препарат, даже если лечение было успешно с точки зрения ревматического заболевания. Однако, инициация терапии ГИБП или ее продолжения чаще всего остается возможной при прохождении профилактического лечения у фтизиатра и при получении от него соответствующего разрешения.
#анализы #образование #ГИБП
