Образование спаек в малом тазу и брюшной полости — одно из наиболее частых послеоперационных осложнений. Патологические сращения могут нарушать работу внутренних органов, приводя к хроническому болевому синдрому, кишечной непроходимости, бесплодию и внематочной беременности.
Масштаб проблемы
Спаечный процесс развивается после большинства полостных операций:
- После открытых гинекологических вмешательств — до 89,2%
- После малоинвазивных гинекологических операций — до 71,5%
- После операций в абдоминальной хирургии риск также остается высоким.
Как и почему образуются спайки?
Формирование спаек — изначально защитная реакция организма на травму. В первые часы после операции для ограничения зоны повреждения образуются фибриновые сращения. В норме они рассасываются в течение 2–3 суток.
Однако при выраженном воспалении баланс между образованием и рассасыванием фибрина нарушается. В фибриновый матрикс прорастают сосуды, откладывается коллаген, и к концу первой недели формируются плотные фиброзные спайки.
Последствия спаечной болезни
Спайки меняют анатомию и функцию органов. Основные осложнения:
- Кишечная непроходимость (32–85% случаев)
- Хроническая тазовая боль и диспареуния (20–50%)
- Трубно-перитонеальное бесплодие
- Повышенный риск внематочной беременности
Подходы к профилактике
Поскольку хирургическое рассечение спаек (адгезиолизис) часто ведет к их повторному образованию, ключевое значение имеет первичная профилактика.
- Хирургическая техника: Минимизация травмы, использование лапароскопии, тщательный гемостаз.
- Фармакологические методы: Применение противовоспалительных, антикоагулянтных, фибринолитических средств. Однако их эффективность часто ограничена побочными действиями.
- Барьерные методы — золотой стандарт: Физическое разделение поврежденных поверхностей на период заживления (5–7 дней) является наиболее патогенетически обоснованным подходом.
Барьерные противоспаечные средства
Они различаются по форме:
- Жидкости (растворы декстранов)
- Пленки (на основе гиалуроновой кислоты, целлюлозы)
- Гели (на основе гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы)
Reform: пример современного барьерного геля
Эффективным решением является биодеградируемый гель Reform на основе натрия гиалуроната и натрия карбоксиметилцеллюлозы.
- Механизм действия: Гелевый барьер создает временное покрытие на поврежденных тканях, предотвращая их слипание на критический период регенерации.
- Преимущества состава:
Гиалуроновая кислота увлажняет ткани, модулирует воспаление и улучшает заживление.
Карбоксиметилцеллюлоза формирует стабильную субстанцию, пролонгируя действие гиалуроната. - Безопасность: Средство биодеградирует, нетоксично и не препятствует нормальному заживлению.
Клинические данные в пользу применения Reform
Исследования демонстрируют эффективность геля на основе гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы (такого как Reform) в различных областях:
- В гинекологии: При операциях по поводу внематочной беременности использование барьера снижало частоту образования спаек с 43,4% до 16%.
- При внутриматочных вмешательствах: Применение у пациенток с синехиями и неразвивающейся беременностью в анамнезе способствовало наступлению беременности в 77% случаев в последующем.
- В абдоминальной и урологической хирургии: При колоректальных операциях и после лапароскопической простатэктомии гель достоверно снижал частоту и выраженность спаечного процесса, предотвращая фиксацию петель кишечника.
Важным практическим преимуществом гелевых форм, таких как Reform, является простота нанесения как при открытых, так и при лапароскопических операциях, особенно в труднодоступных анатомических областях.
Заключение
Профилактика спаечного процесса требует комплексного подхода. Совершенствование хирургической техники необходимо дополнять применением барьерных средств.