Центральный банк России в своих среднесрочных прогнозах ожидает существенного снижения инфляции в 2026 году — ориентиры регулятора приводят годовую инфляцию в диапазон приблизительно 4–5% по итогам 2026 года.
Одновременно с этим вступает в силу повышение базовой ставки НДС: с 1 января 2026 года базовая ставка повышается с 20% до 22%, при этом сохраняется льготная ставка 10% для отдельных социально значимых групп товаров, в том числе ряда лекарственных средств и медицинских изделий. Эти два фактора — ожидаемое годовое удорожание денежного агрегата (инфляция) и рост налогового бремени по обороту — формируют основу для оценки реального давления на себестоимость и конечные цены медицинских услуг.
Рассмотрим механизмы передачи инфляции и роста НДС в цены медицинских услуг
Механика передачи складывается из нескольких каналов, которые действуют одновременно и взаимодействуют между собой.
Первый канал — прямое индексирование цен по прогнозируемой инфляции: если себестоимость рабочих часов, коммуналки, аренды, медицинских материалов и зарплат растёт в среднем на X%, то без дополнительной оптимизации или субсидирования тарифы должны увеличиться минимум на X, чтобы сохранить маржу.
Второй канал — налоговый: при увеличении НДС поставщики товаров и услуг, облагаемых налогом, добавляют к своим ценам новый налоговый уровень; для покупателей (медорганизаций), если они не имеют права на вычет входного НДС (что характерно для операций, освобождённых от НДС), этот «входной» НДС становится реальным элементом себестоимости.
Третий канал — индекс зарплат и контрактов: административно-закреплённые индексации зарплат врачей и младшего персонала, договорные коррекции по платным услугам и обязательные повышения оплаты труда создают дополнительное давление на себестоимость.
Четвёртый канал — изменения поставщиков и логистики: рост НДС стимулирует поставщиков перепозиционировать цены, пересматривать условия отсрочек и гарантии, что приводит к косвенным финансовым издержкам для медицинских организаций.
Пятый канал — психологический и конкурентный: в ожидании повышения НДС и инфляции клиники и частные практики могут опережать тенденцию и повышать цены заранее, что само усиливает инфляционное давление в секторе. Эти каналы суммируются; в конкретной клинике вклад каждого канала определяется структурой затрат (доля трудозатрат, доля расходных материалов с НДС, доля оплачиваемых лекарств и т. п.).
Простейшие формулы для практических расчётов и два базовых случая.
Для быстрых оценок удобно разделять услуги на две группы: A) услуги, облагаемые НДС (или товары/работы, попадающие под НДС), и B) услуги, освобождённые от НДС, но с затратами на облагаемые товары/услуги.
Для группы A (облагаемые операции) используем простую формулу для цены «с НДС»:
P_gross = P_net × (1 + t), где t — ставка НДС (в долях, например 0.20 или 0.22).
Переход 20% → 22% при прочих равных даёт относительный рост «валовой» цены:
Δ% = (1 + 0.22)/(1 + 0.20) − 1 = 1.22/1.20 − 1 ≈ 0.0167, то есть примерно 1.67% к валовой цене (если налог полностью перекладывается на покупателя). Это — математический эффект перехода ставки. Конкретный абсолютный эффект зависит от того, включён ли НДС в ранее установленные «витринные» цены или он добавлялся сверху.
Для группы B (услуги освобождённые от НДС) основной эффект идёт через «входной» НДС, который поставщики добавляют к цене покупаемых клиникой товаров/услуг и который клиника не может принять к вычету. Если клиника закупала расходники по цене C_net и ранее платила входной НДС 20% (то есть C_gross_old = C_net×1.20), после изменения ставка становится 22% (C_gross_new = C_net×1.22), т.е. абсолютное удорожание закупок на C_net×0.02. Если доля таких закупок в себестоимости услуги составляет s (в долях), то прямой эффект удорожания себестоимости для услуги будет примерно s×(ΔVAT), где ΔVAT = 0.02 при переходе 20→22% (в относительном выражении по отношению к базе без НДС). Если клиника не может переложить это на вычеты, эта добавка прямо «съедает» маржу или требует корректировки цены. Таким образом изменение НДС при прочих равных даёт рост себестоимости ≈ s × 2% (в абсолютных пунктах от себестоимости без НДС).
Примерные числовые расчёты (для иллюстрации методики). Возьмём три упрощённые примера — один для облагаемых услуг, один для освобождённых, и один смешанный.
Первый пример — облагаемая услуга.
Пусть чистая (нетто) цена услуги P_net = 10 000 руб. При НДС 20% валовая цена P_gross_old = 12 000 руб. При НДС 22% P_gross_new = 12 200 руб. Рост валовой цены = 200 руб., что составляет 1.67% к старой валовой цене. Если провайдер полностью перекладывает налог на пациента/покупателя, ему достаточно повысить цену на 1.67% чтобы компенсировать налоговой эффект. Но это не учитывает инфляцию и другие расходы.
Второй пример — освобождённая услуга с затратной структурой.
Пусть клиника оказывает услугу с «прейскурантной» ценой 10 000 руб.; себестоимость услуги (без учёта VAT-нагрузки) — 6 000 руб., из которых 2 000 руб. — расходные материалы и поставки, облагаемые НДС; остальные 4 000 руб. — зарплаты, аренда, непопадающие под входной НДС в виде вычета. При переходе НДС 20→22% закупки, облагаемые налогом, подорожают от 2 400 руб. до 2 440 руб. (то есть +40 руб.). Это добавляет 40 руб. к себестоимости 6 000 руб. — рост себестоимости ≈ 0.67%. В пересчёте на прейскурантную цену 10 000 руб. это — 0.4% роста. Заметим, что если доля облагаемых поставок в структуре себестоимости выше, эффект будет сильнее; если же поставки по льготной 10% ставке или поставщик удерживает часть льготы — эффект меньше.
Третий пример — смешанный эффект с учётом прогнозной инфляции. Допустим, за 2026 год без учёта НДС ожидаемый общий рост затрат на клинику по данным прогноза (индексация зарплат, аренды, коммунальных услуг, логистики) составит 4.5% (середина прогнозного диапазона Банка России 4–5%). Если к этому прибавить эффект перехода НДС для закупочной части (условно +0.7% к себестоимости, как в предыдущем примере), суммарный базовый рост себестоимости составит ≈ 5.2% (приближённо 4.5% + 0.7%). Если клиника желает сохранить прежнюю маржу, ей следует закладывать в цены рост около 5.2% при прочих равных. При наличии ожиданий дополнительного роста зарплат или валютной компоненты закупок этот общий показатель может увеличиваться.
Сценарии планирования: консервативный, умеренный и стресс-сценарий
Для управленческих решений полезны три сценария, которые отражают разные допущения о полноте передачи затрат в цены и о дополнительном давлении на зарплаты/импортные закупки:
Консервативный (оптимистичный) сценарий предполагает, что инфляция действительно окажется минимальной в прогнозном диапазоне (≈4%), что поставщики не полностью переложат новый НДС (часть налоговой нагрузки компенсируется торговыми решениями), а доля облагаемых закупок в себестоимости невысока. В этом случае разумно закладывать рост цен порядка 5–6% на 2026 год (4% инфляция + ~1–2% фискально-технологического удорожания).
Умеренный (базовый) сценарий берёт середину прогнозов и реальностей: инфляция 4–5% и умеренный рост зарплат/энергетики — итоговый рекомендуемый рост тарифов в диапазоне 6–8%.
Стресс-сценарий (пессимистичный) учитывает риски ускорения цен на отдельные статьи (сильный рост зарплат для удержания кадров, подорожание импортного оборудования вследствие ослабления рубля, форс-мажорные логистические издержки) и возможный дополнительный эффект поведенческих увеличений цен. В этом случае планировать рост цен 9–12% будет разумно для сохранения операционной устойчивости и маржи. Для каждого конкретного лечебного учреждения эти диапазоны должны корректироваться с учётом доли налоговых и импортных составляющих в структуре затрат.
Практические рекомендации для менеджмента медицинской организации и контрагентов
При построении годового бюджета и подготовки тарифной политики рекомендуется сочетать индексную составную: отдельным пунктом фиксировать индекс инфляции (или использовать официальный показатель CPI/индекс договорного индекса), отдельно — «коррекцию НДС» (фиксированная надбавка, выраженная либо в процентных пунктах, либо в денежной сумме на услугу), и дополнительно предусмотреть механизм «коррекции затрат» (формула, в которой ключевые статьи себестоимости: зарплата, расходные материалы, лекарства, коммунальные платежи — взвешены и агрегированы по их доле в себестоимости).
В договорах с контрагентами полезно предусмотреть автоматические индексации по официальным индикаторам (CPI или другой согласованный индекс) и явное указание о порядке учёта изменений ставок НДС — это снизит правовую и экономическую неопределённость. Также необходимо оценить, какие товары/услуги, закупаемые клиникой, будут по закону облагаться льготной ставкой 10% (например, определённые лекарственные препараты и медицинские изделия): для таких закупок эффект повышения базовой ставки будет нейтрален.
Ограничения анализа и факторы неопределённости
Прогнозы инфляции и влияние фискальных изменений всегда сопровождаются неопределённостью. ЦБ указывает среднесрочные ориентиры, но в короткой перспективе возможны временные всплески инфляции, связанные с реакцией цен на налоговую реформу и на сезонные/разовые факторы; некоторые аналитики указывают на вероятность временного ускорения инфляции в начале 2026 года вследствие НДС-шока.
Кроме того, политические и внешнеэкономические факторы (курс рубля, санкции, срыв логистических цепочек) могут радикально менять картину, особенно для клиник, зависящих от импортного оборудования и расходников. Поэтому при формировании тарифов рекомендуется применять чувствительный анализ с хотя бы тремя сценариями (базовый/пессимистичный/оптимистичный) и регулярно пересматривать параметры бюджета в течение года.
Краткая практическая сводка (чтобы быстро взять в рабочий план)
Для большинства медицинских организаций, учитывая прогноз Банка России по инфляции 4–5% и переход НДС 20→22%, разумным будет планирование роста цен на 2026 год в интервале примерно 5–9% в зависимости от структуры затрат: ближе к 5–6% для клиник с высокой долей освобождённых услуг и низкой долей облагаемых закупок, и ближе к 7–9% (или более в стресс-сценариях) для организаций с большой долей облагаемых операций, высоким уровнем импортных закупок или ожидаемыми значительными ростами фонда оплаты труда.
Для операций и товаров, которые прямо облагаются НДС, чистый эффект перехода 20→22% на «прейскурантную» цену при полном переложении составит около 1.67% к валовой цене, но для освобождённых услуг основной эффект будет косвенным и зависит от доли облагаемых расходов в себестоимости.
Заключение
Повышение НДС до 22% и ожидаемая инфляция 2026 года формируют сочетание прямого и косвенного давления на цены в медицинской сфере. Точная величина роста тарифов, который следует «заложить», зависит от структуры затрат конкретной организации: чем выше доля облагаемых товаров и услуг и чем сильнее зависимость от импортных компонентов и индексируемых по рынку зарплат, тем выше должен быть заложенный рост.
Менеджменту клиник рекомендуется применять сценарное планирование, внедрять в договорах автоматические индексации и отдельно учитывать эффект изменения НДС при расчёте тарифной политики, чтобы сохранить операционную устойчивость и прозрачность взаимоотношений с пациентами и контрагентами.
Этот анализ — часть нашей большой работы.
Чтобы всегда иметь под рукой актуальную аналитику по экономике здравоохранения, цифровизации и эффективности медицинских организаций, присоединяйтесь к нашему профессиональному сообществу.
👉 Продолжение — в Telegram-канале «АРМ в белом»
Здесь мы регулярно публикуем:
- Комментарии к последним нововведениям и отраслевым отчетам.
- Кейсы и примеры из практики.
- Анонсы наших собственных исследований.
Подписаться: https://t.me/medsoftlab_arm
👉Полная информация о проектах и технологиях «МедСофтЛаб» — на официальном сайте: https://medsoftlab.ru/