Одной из частых причин обращения к ЛОР врачу является заложенность носа или затруднение носового дыхания. Ранее в статьях я коротко перечисляла основные причины. Пожалуй, лидирующей из них является – Искривление носовой перегородки.
Работая врачом оториноларингологом 30 лет и проведя тысячи операций по исправлению носовой перегородки – септопластике – я, по-прежнему сталкиваюсь на приемах со схожими вопросами, заблуждениями и страхами пациентов.
Приведу и прокомментирую основные из них.
- После операции измениться форма носа, на лице будут синяки, отеки и швы.
Носовая перегородка – это «стенка, которая стоит внутри носа и делит его пополам». Вся операция проводится внутри носа, доступом «через ноздрю». Операция носит функциональный характер – восстановить функцию дыхания через нос и никак не влияет на форму носа. Поэтому форма носа не меняется и на лице не будет ни отеков, ни синяков. Швы если и накладываются, а это делается не всегда, то внутри носа и не требуют снятия, так как нитки рассасываются в среднем за 2-3 недели.
- Я никогда не ломал нос, а на рентгене \ на компьютерной томограмме мне описали искривление носовой перегородки. Почему и что мне с этим делать?
Диагноз искривления носовой перегородки – не рентгенологический. Вообще стоит отметить, что идеально ровная носовая перегородки встречается редко, чаще она чуть больше или чуть меньше отклонена. Это может быть следствием как травм, так и процессов роста. Носовая перегородка – это сочленение хряща и трех костей, скорость роста которых в разные периоды может отличаться и от этого тоже формируется деформация, но в 16-18 лет рост прекращается. Как же тогда принять решение, когда оперировать? Решения принимаются по клиническим показаниям. Основных три:
- затруднение носового дыхания
- повторяющиеся воспаления, синуситы
- повторяющиеся или хронические тубоотиты и отиты.
Рентгендиагностика тоже нужна. Золотой стандарт – это компьютерная томография пазух носа, она позволяет оценить анатомию всей системы в целом, исключить или подтвердить другие патологии. При их наличии объем операции должен включать не только септопластику. При повторных рентгенологических обследованиях после операции не стоит ждать, что перегородка стала идеально ровная. На перегородке есть «несущие зоны», которые не рекомендовано трогать и зоны, которые никак не влияют на функцию дыхания.
- В каком возрасте можно делать операцию?
Чаще всего мы проводим подобные операции в возрасте от 18 до 60 лет. В этот период рост уже завершился, а дополнительных соматических проблем еще нет. Но из этого конечно бывают исключения в обе стороны. Мне приходилось оперировать и 10 летних подростков и 75-летних пациентов. Конечно для этого должны быть определенные показания, и технология таких вмешательств несколько отличается. В любом случае имеет место индивидуальный подход, так как не бывает двух абсолютно одинаковых носов и пациентов.
- Будет больно, вы же будете долбить.
Больно в процессе операции точно не будет. Как и не будет воспоминаний о самом процессе операции. Пришел, уснул, проснулся в палате. Практически всю свою профессиональную жизнь я провожу операции под общей анестезией\ наркозом. Для этого есть несколько причин:
- любая операция в зоне лица психологически не комфортна для пациента
- все операции я провожу эндоскопически. То есть в нос вводится эндоскоп ( трубочка), на котором закреплена камера , которая выводит изображение с увеличением на большой экран и весь процесс операции визуально контролируется на экране. Это позволяет сделать операцию малоинвазивной\ щадящей \ «не долбить». Но эндоскоп запотевает от дыхания, что удлиняет время операции, если проводить ее без наркоза. И еще, для того чтобы работать микроинструментами важна обездвиженность пациента, иначе при резком движении головы мы рискуем получить осложнения
- ну и последнее, современные методы анестезии отличаются от тех, которые применялись ранее. Они гораздо легче переносятся пациентом.
- После операции будут «ужасные тампоны» и будет болеть
Конечно после любой операции есть послеоперационный период. Госпитализируем мы на такую операцию на одни сутки, больничный лист, если он нужен выдаем на срок до 2 недель, столько же действуют ограничения по режиму. Но! Кроме первых суток, когда могут быть болевые ощущения (при этом в стационаре обезболивают), далее принимать обезболивающие пациентам как правило не приходится. И самое главное. Последние пару лет мы практически перестали тампонировать нос после операции! Вместо это фиксируем перегородку мягкими силиконовыми сплинтами, которые убираем через 10 дней. Действительно ранее постановка тампонов в нос после подобных операций была обязательно и несмотря на то, что тампоны совершенствовались, появились тонкие, специальные с гемостатиками и трубочками, они на время постановки блокировали носовое дыхание. Сплинты переносятся пациентами гораздо легче.
- Эффект от операции будет временным
Стоит отметить что операции на носовой перегородке выполняются, как правило, один раз. Необходимость в повторной операции возникает в случае травм носа или в не полном объеме первичного вмешательства. Повторные вмешательства сложнее технически. Временный эффект может быть связан не с самой перегородкой, а с влиянием на функцию дыхания других анатомических структур носа, носоглотки и околоносовых пазух, а также процессов воспаления, аллергии и прочее. Именно поэтому правильное предоперационное обследование, подготовка, определение объема вмешательства «в одних руках» врача, который проводит операцию и наблюдение после, позволяет получить нужный результат.
От пациента, прооперированного десять дней назад услышала: «Анна Кирилловна, если бы я знал, что это вот так происходит, что я так мог дышать носом! Почему я не принял это решение 10 лет назад?»
Надеюсь, что я развеяла ваши страхи. Подумайте, может быть не стоит ждать.
Ну а если вам, мои дорогие читатели, необходима консультация ЛОР врача, то мы рады видеть вас в нашей клиники "Акценты Здоровья"
Ваш доктор, Анна Кирилловна Шишева