«Предупреждён — значит вооружён», — напоминал Сервантес. С болью в спине это работает особенно чётко: лишние исследования не помогают, а нужные — экономят время и нервы. Разбираем, когда МРТ позвоночника действительно нужно, что оно показывает и к какому врачу идти.
Зачем вообще МРТ позвоночника
МРТ не использует излучение и лучше других методов показывает то, что «делает больно»: межпозвонковые диски, нервы, спинной мозг, связки, воспаление, отёк. В отличие от КТ (сильнее по костям и переломам) и УЗИ (годится для мягких тканей вне позвоночного канала), МРТ отвечает на главный вопрос неврологии: не сдавлен ли нерв или спинной мозг и чем именно.
Когда МРТ назначают сразу, без ожидания
По клиническим рекомендациям (Минздрав РФ и международные подходы, ACR Appropriateness Criteria) визуализация показана при «красных флагах» — симптомах возможного серьёзного процесса:
- резкая слабость в ноге/руке, нарушение мочеиспускания, онемение «седла» (подозрение на синдром конского хвоста);
- лихорадка, ночные боли, недавняя тяжёлая травма, онкологический анамнез, необъяснимая потеря веса;
- быстро прогрессирующий дефицит (падает стопа/кисть), подозрение на миелопатию (поражение спинного мозга).
А когда можно подождать
При «обычной» боли в пояснице без красных флагов первые 4–6 недель обычно лечат консервативно: активность, ЛФК, НПВП (по показаниям), тепло, сон. Исследования подтверждают: у большинства людей боль стихает, а раннее «нецелевое» МРТ не улучшает исходы. Но если присоединилась выраженная радикулярная симптоматика (прострел в ногу/руку, онемение по дерматому) и нет эффекта от терапии, МРТ помогает спланировать лечение или подготовку к инъекциям/операции.
Что именно показывает МРТ
- грыжи и протрузии дисков, стеноз позвоночного канала, компрессию корешков;
- миелопатию (сдавление спинного мозга), сирингомиелию;
- воспаление и инфекцию (спондилодисцит), опухоли, гемангиомы;
- последствия травм связочного аппарата, отёк костного мозга (костный ушиб);
- послеоперационные изменения и причины «сохраняющейся боли» (рубцы, рецидив грыжи).
Чем МРТ отличается от КТ и УЗИ — коротко
- МРТ: диски, нервы, спинной мозг, связки, воспаление — «да»; излучения — «нет».
- КТ: кости, переломы, кальцинаты, костный стеноз — «да»; диски/нервы — хуже.
- УЗИ: мышцы, фасеточные суставы, сосуды, мягкие ткани вне канала — «да»; внутриканальные структуры — «нет».
Как проходит и нужно ли готовиться
Обычно 15–30 минут. Лежать неподвижно, иногда — с контрастом (гадолиний) по показаниям: подозрение на опухоль, инфекцию, послеоперационные изменения. Возьмите направление, старые диски/заключения, список лекарств. Сообщите о кардиостимуляторах, имплантах, клаустрофобии, беременности. «Прежде всего — не навреди»: если имплант не совместим с МРТ, врач подберёт альтернативу (КТ, рентген).
К кому идти
Старт — у терапевта или невролога. По осмотру врач решит, достаточно ли ЛФК и лекарств, или пора к МРТ/КТ. Ортопед‑травматолог и нейрохирург подключаются, если нужно вмешательство или точечные инъекции.
Истории из жизни
Анна, 42 года, менеджер. Два месяца боль в шее с «прострелом» в руку, онемение большого пальца. Физиотерапия не помогла. МРТ шейного отдела: латеральная грыжа C6–C7 с компрессией корешка. Точечная инъекция под контролем, ЛФК — и через 4 недели вернулась к спорту.
Игорь, 55 лет, машинист РЖД. После срыва тяжести — резкая боль в пояснице, слабость стопы. МРТ: секвестрированная грыжа L5–S1, компрессия корешка S1. Нейрохирургическое лечение вернуло силу в стопе, боли ушли.
Елена, 36 лет, дизайнер. Боль в спине на фоне стресса, без неврологических выпадений. Невролог не назначил МРТ сразу: ЛФК, сон, ходьба. Через 3 недели — без боли. Исследование не понадобилось.
О правде цифр и «страшных находках»
МРТ очень чувствительно и нередко «находит» бессимптомные протрузии и даже грыжи у людей без боли — это описано в больших обзорах. Поэтому важен не сам снимок, а совпадение находки с вашими симптомами. Тут ориентир один: диагноз ставит врач, а МРТ — инструмент.
Контраст и безопасность
Контраст нужен не всегда. Серьёзные реакции на гадолиний редки; при тяжёлой почечной недостаточности выбирают особые препараты или альтернативы. С имплантами — только «MRI‑conditional» режимы и по документам на устройство.
Когда бить тревогу немедленно
Внезапная слабость ноги/руки, невозможность контролировать мочеиспускание, онемение промежности, падение стопы — это не про «подождать». Срочно к врачу или в стационар: время — спинной мозг.
Итог
МРТ позвоночника — мощный инструмент, но только тогда, когда вопрос сформулирован правильно. «Мы верим в факты», — любил говорить Деминг. Факты в вашей ситуации помогают собрать вместе осмотр, лечебную пробу и, когда нужно, МРТ. Если сомневаетесь — приходите с вопросами: мы спокойно объясним, что делать дальше и как вернуться к привычной жизни.
Получить консультацию опытного врача или записаться на любой вид диагностики по самым низким ценам в Москве можно по телефонам: +7(495)187-09-08 и +7(495)187-09-70
Подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить новые уникальные статьи. Читайте, комментируйте и ставьте лайки – пам очень важно понимать, какая информация вам необходима. Мы заботимся о вас!