Когда речь заходит о «неудобных» симптомах — зуде, жжении, непривычных выделениях — многие тянут до отпуска или «пока само не пройдёт». А зря. Большинство вагинальных инфекций лечатся быстро и безопасно, если не терять время и не маскировать картину самолечением. «Знание — сила», напоминал Бэкон. Давайте разложим по полочкам: что норма, что тревожный сигнал и как действует современная доказательная медицина.
Немного фактов. По данным ВОЗ и международных профессиональных обществ, самые частые причины жалоб — бактериальный вагиноз (БВ), вульвовагинальный кандидоз (молочница) и трихомониаз.
БВ встречается у значимой доли женщин репродуктивного возраста; как минимум одна серия эпизодов молочницы случается у большинства женщин в течение жизни, а у 5–8% бывают рецидивы.
Трихомониаз — излечимая инфекция, чаще передающаяся половым путём. В перименопаузе к картине могут добавляться атрофические изменения слизистой из‑за дефицита эстрогенов.
Как понять, что происходит
- Бактериальный вагиноз: выделения обычно сероватые/белые с «рыбным» запахом, особенно после секса; зуд чаще умеренный или его нет; pH выше 4,5. Неприятен не столько «заразностью», сколько рисками рецидивов и осложнений при беременности.
- Кандидоз: зуд и жжение на первом плане, «творожистые» белые выделения без резкого запаха, боль при половом акте, иногда болезненность при мочеиспускании. Часто связан со стрессом, антибиотиками, колебаниями гормонов.
- Трихомониаз: пенистые желтовато‑зеленоватые выделения, зуд/жжение, возможна боль; нередко протекает скрыто, требует лечения обоих партнёров.
«Красные флажки»: боль внизу живота, температура, обильное кровотечение, выраженная слабость — это повод не ждать, а обращаться к гинекологу срочно, чтобы исключить воспалительные осложнения органов малого таза.
Как ставят диагноз без «угадайки»
На приёме мы уточняем симптомы, проводим осмотр, берём мазки. Быстрые тесты включают определение pH, «аминотест» и микроскопию (клетки «ключи» при БВ, дрожжевые элементы при кандидозе, подвижные трихомонады на «мокром» препарате).
Для точности применяют ПЦР‑панели на ИППП (хламидии, гонококк, трихомонада и др.), посевы при рецидивирующем кандидозе — чтобы понять вид и чувствительность.
УЗИ органов малого таза мы подключаем при болях, подозрении на осложнения (эндометрит, воспаление придатков, тубо‑овариальные образования).
МРТ малого таза показано редко — при неясной картине или осложнениях;
КТ — лишь при острых осложнениях по строгим показаниям.
Возрастной скрининг молочных желёз (маммография 40–75 лет раз в 2 года) мы напоминаем как элемент комплексного женского здоровья — это не про инфекции, но про профилактику «на длинной дистанции».
Лечение: коротко, по сути и без мифов
Для БВ эффективны метронидазол (перорально 7 дней) или местные формы, а также клиндамицин.
При кандидозе — азолы местно 3–7 дней или флуконазол 150 мг однократно; при беременности — только местные препараты пролонгированным курсом.Рецидивирующие формы молочницы требуют длительной поддерживающей схемы по результатам обследования.
Трихомониаз лечится метронидазолом или тинидазолом по согласованной схеме с обязательным лечением партнёра и контролем.
Важно: не все ситуации одинаковы — дозировки и длительность подбирает врач с учётом сопутствующих болезней, лекарственных взаимодействий и беременности.
Не стоит начинать «волшебные свечи» до анализа: они смазывают картину и могут затянуть диагностику.
Профилактика без фанатизма.
- Интимная гигиена — мягкая, без агрессивных моющих средств и спринцеваний;
- хлопковое бельё,
- умеренная физическая активность,
- контроль сахара крови при инсулинорезистентности.
Пробиотики? Доказательства неоднозначны: мы обсуждаем их точечно, как дополнение, а не замену лечения.
Барьерная контрацепция снижает риск ИППП. После антибиотиков — наблюдаем симптомы, а не «профилактируем» кандидоз вслепую.
Две истории из практики (имена изменены)
Анна, 32 года, менеджер, полгода боролась с «повторяющейся молочницей» по советам из интернета. На приёме микроскопия и ПЦР показали БВ без кандиды. Курс метронидазола, коррекция гигиенических привычек — и симптомы ушли; через три месяца — ни одного рецидива. «Профилактика лучше лечения», — улыбнулась она, вернувшись к спорту и нормальному сну.
Марина, 45 лет, инженер, жаловалась на зуд и сухость, периодические «микропорезы». Осмотр и pH‑тест указали на атрофический вульвовагинит перименопаузы. После локальной эстроген‑терапии и выбора мягких средств гигиены дискомфорт ушёл, сексуальная жизнь перестала напоминать «испытание на терпение».
Когда обращаться срочно и что сделать до визита
Срочно: температура, резкая боль внизу живота, обильные кровянистые выделения, выраженная слабость, подозрение на беременность с болями.
До визита: воздержитесь от вагинальных свечей и спринцеваний 48 часов, не используйте агрессивные гели, возьмите список лекарств и отметьте даты симптомов — так диагностика будет точнее и быстрее.
Мы рядом, чтобы перевести симптомы на язык причин и аккуратно их устранить.
В работе опираемся на актуальные клинические рекомендации (Минздрав РФ, ВОЗ, IUSTI/CDC):
- сначала — осмотр и целевые тесты;
- УЗИ — при подозрении на осложнения;
- МРТ и КТ — только по показаниям; лечение — короткими, доказательными курсами с контролем результата.
«Не навреди» — наш первый принцип; второй — «объясни», чтобы вы могли уверенно заботиться о себе каждый день.
Получить консультацию опытного врача или записаться на любой вид диагностики по самым низким ценам в Москве можно по телефонам: +7(495)187-09-08 и +7(495)187-09-70
Подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить новые уникальные статьи. Читайте, комментируйте и ставьте лайки – пам очень важно понимать, какая информация вам необходима. Мы заботимся о вас!