Периоперационная гипотермия остается частым и потенциально опасным осложнением. Даже небольшое падение температуры ниже 36 °C ассоциируется с увеличением частоты инфекций послеоперационной раны, коагулопатии, кровопотери, нарушением гемодинамики и удлинением пребывания в стационаре. Следовательно, поддержание нормотермии является важной составляющей безопасности пациента, аналогично мониторингу гемодинамики и вентиляции.
Почему возникает гипотермия под анестезией
Анестезия снижает пороги сосудосужения и дрожания, что приводит к перераспределению тепла из центрального компартмента в периферический. Основные механизмы теплопотерь — излучение, конвекция, испарение и проводимость. Холодные инфузионные растворы и ирригации дополнительно снижают температуру. Большой объем открытых тканей и длительное вмешательство ускоряют охлаждение.
Последствия гипотермии
Опасность гипотермии заключается не только в цифре на мониторе, но и в нарушении физиологических процессов.
* Повышается кровопотеря из-за ухудшения коагуляции и тромбоцитарной функции.
* Возрастает частота инфекций раны из-за ухудшения перфузии тканей и иммунного ответа.
* Увеличивается риск сердечных осложнений, особенно у пациентов группы риска.
* Замедляется метаболизм анестетиков, опиоидов и миорелаксантов, возрастает длительность пробуждения.
* Появляется выраженный послеоперационный озноб, растет потребность в кислороде, повышается дискомфорт пациента.
Мониторинг температуры
Измерение центральной температуры рекомендуется у всех пациентов с анестезией более 30 минут и обязательно при больших операциях, у пожилых, детей и критически больных.
Наиболее точные методы: пищеводный зонд на уровне нижней трети, назофарингеальный датчик, термометр мочевого пузыря. Нулевой теплофлюкс применяется как неинвазивная альтернатива. Точность поверхностных датчиков ниже и их стоит использовать с осторожностью.
Профилактика и методы поддержания температуры
1. Преднагревание в течение 20–30 минут до индукции уменьшает тепловое перераспределение и снижает риск гипотермии.
2. Интраоперационный активный обогрев (forced-air и аналоги) является наиболее доказанным методом профилактики. Включать стоит с начала операции и до ее завершения.
3. Подогрев инфузионных растворов обязателен при планируемом объеме выше 1 литра. Ирригации желательно также подогревать.
4. Сокращать площадь обнажения, использовать теплые одеяла, изолирующие покрытия конечностей.
5. Поддерживать адекватную температуру операционной, особенно у детей и пожилых пациентов.
6. Персоналу важно контролировать и документировать температуру на всех этапах — до, во время и после операции.
Практический алгоритм
Перед операцией:
* оценить риск развития гипотермии;
* провести преднагревание пациента 20–30 минут.
Во время операции:
* мониторировать температуру непрерывно при вмешательстве более 30 минут;
* включить систему активного обогрева;
* подогревать инфузии и растворы для ирригации;
* минимизировать открытие операционного поля и воздействие холодного воздуха.
После операции:
* продолжать обогрев в палате пробуждения до достижения температуры 36 °C и стабильного состояния;
* контролировать появление озноба и дискомфорта.
Особые группы пациентов
У детей маленькая масса тела и высокий теплоперенос, что требует строго поддерживать температуру и обогревать инфузии всегда. У пожилых сниженная терморегуляция и высокий риск сердечных осложнений. У пациентов с шоком или сепсисом регуляция тепла нарушена, меры подбираются индивидуально.
Поддержание нормотермии снижает осложнения, уменьшает длительность госпитализации и экономические затраты. Это простая и эффективная мера повышения качества анестезиологической помощи.