Комментирует директор департамента патоморфологии и клинической цитологии лаборатории «ЛабКвест», кандидат медицинских наук Дмитрий Буланов:
— Что такое бронхиальная астма и чем она опасна?
— Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, прежде всего бронхов. Если говорить простым языком, бронхи при астме становятся чрезмерно чувствительными: они легко «обижаться» на то, на что у здорового человека нет никакой реакции — пыль, холодный воздух, резкие запахи, инфекцию.
В ответ на такой контакт бронхи сужаются, их стенка отекает, внутри накапливается вязкая слизь. Воздуху становится тесно — возникает одышка, свистящее дыхание, ощущение стеснения в груди.
Опасность астмы не только в отдельном приступе удушья, который, к счастью, обычно обратим. Если заболевание годами остаётся плохо контролируемым, участятся обострения, может снижаться функция лёгких, возрастает риск тяжёлых, а в редких случаях — смертельно опасных состояний. При этом важно подчеркнуть: при современном лечении большинство пациентов живут полноценной жизнью — работают, путешествуют, занимаются спортом — при условии, что они получают правильную базисную терапию и не игнорируют болезнь.
— Как развивается астма? Что происходит в бронхах во время заболевания?
— В основе астмы лежит хроническое воспаление стенки бронхов. В слизистой накапливаются иммунные клетки, выделяются медиаторы воспаления, утолщается стенка, изменяется сосудистая сеть. На этом фоне бронхи становятся гиперреактивными — то есть реагируют сверхмерно на привычные раздражители.
Когда человек сталкивается с триггером (аллерген, вирус, интенсивная физическая нагрузка, холодный воздух), запускается цепочка событий:
- гладкие мышцы бронхов спазмируются;
- слизистая оболочка отекает;
- усиливается выделение вязкой слизи, иногда образуются «пробки», перекрывающие просвет бронха.
В итоге просвет бронха сужается, воздух проходит с трудом — человек начинает задыхаться, дыхание становится свистящим. Вначале эти изменения обратимы: бронх «расслабляется» под действием лекарств или самопроизвольно. Но если воспаление годами не контролировать, в стенке бронха формируются стойкие структурные изменения, так называемое ремоделирование. Тогда часть нарушений становится уже плохо обратимой — и именно поэтому важно лечить астму не только «по факту приступа», но и ежедневно, системно.
— Какие причины и факторы риска чаще всего приводят к астме у взрослых и детей?
— У астмы нет одной-единственной причины. Это всегда сочетание наследственной предрасположенности и факторов окружающей среды.
Основные факторы риска выглядят так:
- Наследственность. Если у родителей или близких родственников есть бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, риск у ребёнка заметно повышается. Это связано с особенностями иммунного ответа — склонностью к так называемому атопическому типу реакции.
- Аллергены вокруг нас. Домашняя пыль и клещи домашней пыли, шерсть и перхоть животных, плесень, пыльца растений, частицы насекомых — всё это может стать частью постоянного фона, на котором формируется и поддерживается астма.
- Загрязнение воздуха и табачный дым. Выхлопные газы, промышленные выбросы, дым от сигарет и вейпов, в том числе пассивное курение, усиливают воспаление в дыхательных путях и повышают риск развития астмы.
- Респираторные инфекции в детском возрасте. Некоторые вирусы, особенно часто повторяющиеся инфекции, при наличии предрасположенности, могут способствовать формированию астмы.
- Профессиональные вредности. Мука в пекарне, пары химикатов на производстве, краски, лаки, металлы, латекс — всё это потенциальные профессиональные триггеры. Так развивается профессиональная астма.
- Ожирение, рефлюкс, гормональные факторы. У взрослых эти состояния не только утяжеляют течение уже имеющейся астмы, но и связаны с более высоким риском её появления.
У детей на первый план выходят наследственность, домашние аллергены и пассивное курение. У взрослых — добавляются профессиональные факторы, курение, избыточный вес и хронические заболевания ЛОР-органов.
— Как связаны астма и аллергия? Может ли аллергия стать пусковым механизмом?
— Очень часто астма имеет именно аллергическую природу. Мы говорим в таких случаях об аллергической (атопической) бронхиальной астме. Организм воспринимает повседневные вещества — пыльцу, домашнюю пыль, шерсть животных — как опасные и начинает вырабатывать специфические IgE-антитела.
При повторном контакте с аллергеном запускается быстрая реакция: активируются тучные клетки, выделяются медиаторы воспаления (гистамин и другие), развивается отёк слизистой, усиливается спазм бронхов — человек ощущает приступ удушья, кашель, свисты.
Поэтому да: аллергия очень часто является именно пусковым механизмом астмы и ключевым фактором, определяющим её течение. При этом астма бывает и неаллергической — например, преимущественно вирус-ассоциированной, связанной с курением, ожирением или профессиональными воздействиями. Но даже тогда выявление и контроль сопутствующих аллергий заметно улучшает контроль над заболеванием.
— Какие триггеры чаще всего провоцируют приступы?
— Триггеры — это «кнопки запуска» симптомов, и у каждого пациента их набор индивидуален. Тем не менее, есть группы, которые повторяются чаще других:
- Аллергены:
домашняя пыль и клещи, плесень, шерсть и перхоть животных, пыльца растений, частицы насекомых. - Раздражающие вещества в воздухе:
табачный дым, выхлопные газы, смог, дым от костров и печей, резкие запахи — парфюм, аэрозоли, бытовая химия, некоторые стройматериалы. - Инфекции:
ОРВИ, грипп, коронавирусная инфекция и другие респираторные вирусы — одна из самых частых причин обострений. - Физическая нагрузка и холод:
интенсивный бег, занятия спортом на холодном сухом воздухе могут вызывать или усиливать симптомы (так называемая астма физического усилия). - Стресс и сильные эмоции:
смех, плач, сильный страх, гнев, а также хронический стресс изменяют рисунок дыхания и тонус бронхов, что может спровоцировать приступ. - Некоторые лекарства:
аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, а также отдельные бета-блокаторы у чувствительных пациентов могут вызывать ухудшение.
Одна из важных задач врача и пациента — вместе составить индивидуальную «карту триггеров» и понять, какие из них реально минимизировать, а какие — учесть при планировании терапии.
— Как отличить астму от ХОБЛ и других заболеваний дыхательных путей?
— Астма и ХОБЛ — обе относятся к обструктивным заболеваниям лёгких, то есть сопровождаются сужением дыхательных путей. Но это разные заболевания с разным происхождением и динамикой.
Для астмы характерны:
- нередко начало в детстве или молодом возрасте (хотя бывает и поздняя астма);
- связь симптомов с аллергенами, сезонностью, инфекциями, нагрузкой;
- перемежающиеся жалобы: бывают периоды практически полного благополучия и периоды обострений;
- выраженная обратимость обструкции — на спирометрии функция лёгких заметно улучшается после ингаляции бронхолитика.
Для ХОБЛ чаще типичны:
- возраст старше 40–45 лет;
- длительный стаж курения или многолетний контакт с вредными аэрозолями;
- постепенное, годами нарастающее ухудшение дыхания;
- менее выраженная обратимость обструкции при функциональных тестах.
Кроме того, важно отличать астму от хронического бронхита, бронхоэктазов, сердечной недостаточности, инфекций лёгких, инородного тела в дыхательных путях. Сделать это по одному только описанию симптомов невозможно — необходим осмотр, спирометрия, иногда рентген или КТ, дополнительные анализы.
— Какие первые симптомы люди обычно игнорируют? Когда нужно обязательно идти к врачу?
— Начало астмы часто выглядит «невинно», поэтому многие годами списывают симптомы на «простуду», «бронхит» или «нервы». Есть несколько тревожных сигналов, на которые стоит обратить внимание:
- периодический сухой или малопродуктивный кашель, особенно ночью или под утро;
- одышка или ощущение нехватки воздуха при нагрузке, подъёме по лестнице, быстрой ходьбе — если раньше этого не было;
- свистящее, шумное дыхание, иногда слышимое окружающим;
- ощущение стеснения, сдавления в груди;
- повторяющиеся «бронхиты» без высокой температуры, особенно при контакте с аллергенами или после ОРВИ.
К врачу (терапевту, пульмонологу, аллергологу) стоит обратиться, если такие эпизоды повторяются, мешают ночному сну, ограничивают физическую активность, вынуждают часто пользоваться «спасательным» ингалятором или каждый раз сопровождать простуду свистящим дыханием.
Немедленно вызывать скорую нужно, если:
- становится трудно говорить из-за одышки;
- появляются синюшность губ, ногтей;
- дыхание становится частым, поверхностным;
- привычный ингалятор, который обычно помогает, в этот раз не даёт эффекта или действует очень кратко.
— Какие методы диагностики астмы сегодня считаются наиболее информативными?
— Диагноз астмы — это всегда мозаи́ка из жалоб, данных осмотра и результатов обследований. Опираться только на один показатель неправильно. Основу, как правило, составляют:
- Спирометрия
Ключевой метод. Пациент дышит в аппарат, который оценивает объёмы и скорости выдоха. Для астмы характерно снижение объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁). Затем проводится проба с бронхолитиком — если после ингаляции бронхорасширяющего препарата ОФВ₁ значительно возрастает, это свидетельствует в пользу астмы. - Пикфлоуметрия
Простое переносное устройство для ежедневного контроля максимальной скорости выдоха. Домашние измерения позволяют уловить суточные колебания и ранние признаки обострения, даже если пациент субъективно ещё «чувствует себя нормально». - Бронхопровокационные тесты
Применяются, когда симптомы есть, а обычная спирометрия в норме. В этом случае оценивают реакцию бронхов на специальный провоцирующий фактор (препарат или физическую нагрузку). Выраженное снижение показателей после теста говорит о повышенной реактивности бронхов. - Аллергологическое обследование
Кожные пробы и анализ крови на специфические IgE помогают выявить значимые аллергены. Это важно не только для понимания причин болезни, но и для планирования дальнейших шагов — от избегания конкретных аллергенов до проведения аллерген-специфической иммунотерапии. - Дополнительные методы
Иногда используют измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO), рентген или КТ грудной клетки, анализы крови. Они помогают уточнить характер воспаления и исключить другие заболевания.
— Как сегодня лечат астму и почему ингаляционные гормоны считаются базисной терапией?
— Современное понимание астмы сводится к тому, что это не просто «спазм бронхов», а хроническое воспаление. Поэтому лечение должно воздействовать именно на воспаление, а не только на симптомы.
В этом контексте ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) стали основой терапии. Они действуют локально, в стенке бронха, уменьшая воспаление, снижая гиперреактивность и тем самым уменьшая риск приступов и тяжёлых обострений. Международные рекомендации сегодня говорят о том, что практически всем взрослым и подросткам с астмой нужна схема, включающая ИГКС — либо регулярно, либо в составе комбинированного препарата, применяемого по потребности.
Почему это так важно:
- снижается частота обострений и госпитализаций;
- уменьшается риск тяжёлых, угрожающих жизни приступов;
- удаётся лучше сохранить функцию лёгких на годы вперёд.
При этом дозы ингаляционных стероидов значительно ниже, чем при приёме гормонов внутрь, а действие в основном локальное. При правильной технике ингаляции и подборе доз побочные эффекты минимальны.
Кроме ИГКС используются:
- бронхорасширяющие препараты (короткого и длительного действия);
- антилейкотриеновые средства и некоторые другие препараты — по показаниям;
- биологическая терапия — таргетные моноклональные антитела для пациентов с тяжёлой, плохо контролируемой астмой;
- аллерген-специфическая иммунотерапия при доказанной роли конкретных аллергенов.
Важно понять ещё один принцип: стратегия «жить на одном только “синим ингаляторе” для снятия приступов» сегодня считается небезопасной даже при лёгком течении. Это повышает риск тяжёлых обострений. Основная задача — сделать так, чтобы до приступа дело доходило как можно реже.
— Что сам пациент может сделать, чтобы снизить частоту приступов? Насколько важны образ жизни, быт и окружение?
— Роль пациента в контроле астмы огромна. Лекарства — это фундамент, но от повседневных решений тоже зависит очень многое.
Что особенно важно:
- Регулярность базисной терапии
Принимать назначенные препараты нужно не «по самочувствию», а по схеме, согласованной с врачом. Даже если вам кажется, что астма «прошла». Проверка техники ингаляции на каждом визите — не формальность, а реальный вклад в эффективность лечения. - Контроль триггеров дома и на работе
- полный отказ от курения и максимальное избегание пассивного курения;
- уменьшение пылесборников в квартире: ковров, тяжёлых штор, старой мягкой мебели, мягких игрушек;
- регулярная влажная уборка, использование пылесоса с хорошей фильтрацией;
- стирка постельного белья при высокой температуре, специальные чехлы на матрасы и подушки при аллергии на клещей;
- борьба с плесенью, контроль влажности;
- по возможности — ограничение контакта с «своими» аллергенами (например, с животными при подтверждённой аллергии на шерсть).
- Разумная физическая активность
При хорошо контролируемой астме физическая нагрузка не враг, а союзник. Подбор вида спорта и при необходимости профилактический приём ингалятора перед тренировкой обсуждаются с врачом. - Контроль веса и сопутствующих заболеваний
Снижение избыточной массы тела, лечение рефлюкса, хронического ринита и синусита, вакцинация от гриппа и пневмококка по показаниям — всё это уменьшает риск обострений. - Стресс-менеджмент
Хронический стресс и недосып сами по себе ухудшают контроль астмы. Режим сна, отдых, техники релаксации, при необходимости — поддержка психолога, — это не «лишние советы», а часть комплексной помощи. - Индивидуальный письменный план действий
В идеале у каждого пациента должен быть краткий план: что делать при лёгком ухудшении, когда увеличивать дозу препаратов, когда обращаться к врачу, а когда — вызывать скорую. Такой план снижает тревогу и помогает не терять время в критической ситуации.
Если резюмировать: бронхиальная астма сегодня — заболевание управляемое. При правильном лечении и внимательном отношении к себе у человека с астмой куда больше возможностей, чем ограничений. Главное — не оставаться с болезнью один на один и выстраивать долгосрочное партнёрство с врачом.