В женской консультации на учете по беременности стояла молодая женщина с повторной беременностью. Ранняя явка, как и полагается. Беременность протекала без осложнений. Первое скрининговое УЗИ было хорошим. Это притом, что первый скрининг обычно выявляет грубые патологии и хромосомные заболевания, типа синдрома Дауна.
А вот после второго УЗИ во 2 триместре выявился целый букет отклонений.
Живой плод в тазовом предлежании, предлежание плаценты и — самое плохое — маркер врожденной патологии — гипоплазия носа плода. Именно поэтому беременная была направлена на перинатальный областной консилиум.
Там все диагнозы были подтверждены после проведенного еще одного УЗИ. И до кучи добавилась еще истмико-цервикальная недостаточность.
Тазовое предлежание - это не патология, но и не совсем норма. Чаще всего к моменту родов плод переворачивается, если ему ничего не будет мешать.
Предлежание плаценты- это тоже такое состояние, которое может измениться. Сейчас плацента расположилась низко, но с течением беременности и ростом матки она может подняться выше.
С гипоплазией носа, к сожалению, ничего не сделаешь.
ИЦН- это по сути короткая шейка матки, которая создает повышенную угрозу выкидыша или преждевременных родов. Ее можно корригировать с помощью акушерского пессария.
Но тут возникает ситуация, что при предлежании плаценты противопоказана установка пессария ввиду повышения риска кровотечения. При низкой плаценте и так риск кровотечения выше, а тут прям риск-риск.
И что прикажете делать?
Беременной назначается прддерживающая терапия и динамическое наблюдение за состоянием плода, плаценты и шейки матки.
Каждые 2-4 недели она ездит в областную больницу для контроля.
Диагнозы каждый раз переписываются без изменений.
Плод пока так и остается ножками вниз, не желая плавать вверх тормашками. Видимо, мешает плацента, которая тоже не хочет подниматься. Полное предлежание так и остается. Одно радует, что шейка не укорачивается и как-то выдерживает все это.
Так подошло время 3 скрининга.
Беременная благополучно прошла УЗИ на 33-34 неделе.
И тут…
Звонок из приемного отделения.
-Срочно врача, беременная с кровотечением!
Бегу вниз, навстречу мне со скамеечки поднимается наша пациентка. Джинсы все в крови.
-Срочно каталку!
Везем в отделение. Быстро оцениваем состояние плода аппаратом КТГ. Живой, слава богу.
Пока готовят операционную, беременная рассказывает, что очень долго ждала свою очередь на УЗИ, очень долго проводилось исследование…
Вроде, все было хорошо. И тут кровотечение…
Мы в операционной. Все готово. Делается первый разрез. Вскрывается пузырь и изливаются кровавые околоплодные воды. Ребенок достается за ножки. Анестезиолог сразу реанимирует новорожденного.
Мы продолжаем операцию.
-Живой!
Мы оглядываемся.
-А носик есть?
-Есть носик. Нормальный носик!
Фух. Беременная это не слышит. Она под общим наркозом.
Новорожденного через два часа переводят в областную детскую больницу.
С ним в итоге все хорошо. Выжил. Пороков никаких не обнаружили.
Пациентку тоже выписали через несколько дней, без осложнений.
Через какой-то период времени она приходит в женскую консультацию и сообщает, что хочет подать в суд на врача УЗИ, которая проводила ей исследование и поставила неверный диагноз гипоплазии носа.
Мы отговариваем. Зачем? Ведь все закончилось хорошо. Порока нет. Радоваться надо. И врач тут ведь не виноват. Он пишет то, что видит на аппарате.
По нормам- гипоплазия, а на деле - просто особенность развития, просто маленький носик. Нормальный маленький носик. Как у матери.
Не знаю, чем точно все закончилось, но, кажется, суда не было.
Уточнения по статье.
Предлежание плаценты — такое ее расположение, при котором перекрывается внутренний маточный зев; плацента находится на пути рождающегося плода, является показанием для проведения КС.
Истмико-цервикальная недостаточность — укорочение шейки матки менее 25 мм и расширение шеечного канала более 10 мм; создает угрозу для выкидыша и преждевременных родов.
Гипоплазия костей носа - определение на УЗИ размеров носовой кости плода меньше нормы; может быть признаком различных хромосомных патологий.
Приглашаю в свой телеграм-канал о женском здоровье