Полипы толстой кишки - это доброкачественные выросты на слизистой. Большинство из них маленькие, не беспокоят годами, человек даже не подозревает об их существовании. Проблема в том, что некоторые полипы со временем превращаются в рак. Это процесс медленный, занимает 5-10 лет, но, если ничего не делать, риск очень высокий.
Не все полипы одинаково опасны.
По структуре они делятся на несколько типов. Аденоматозные (аденомы) - самые опасные, именно они чаще всего малигнизируются, то есть становятся злокачественными. Среди аденом тоже есть градация: тубулярные, ворсинчатые, тубулярно-ворсинчатые. Ворсинчатые аденомы самые опасные, риск перерождения до 40%. Гиперпластические полипы считаются относительно безопасными, они редко превращаются в рак. Воспалительные полипы появляются на фоне хронического воспаления кишки (болезнь Крона, язвенный колит), они тоже не малигнизируются, но служат маркером тяжелого заболевания.
Риск перерождения зависит от нескольких факторов.
Размер полипа: чем больше, тем опаснее. Полипы меньше 1 см почти никогда не малигнизируются. Полипы 1-2 см имеют риск около 10%. Полипы больше 2 см - риск 30-50%. Количество: если полипов много (больше 10), риск выше. Наличие атипии (предраковых изменений) при гистологическом исследовании - это уже тревожный сигнал, такие полипы обязательно удаляем.
Полипы растут медленно. От маленького полипа до рака проходит обычно 7-10 лет. Это дает нам огромное окно возможностей для профилактики. Если регулярно делать колоноскопию, мы находим полипы на доброкачественной стадии, удаляем их, и рак не развивается. Это и есть смысл скрининга рака толстой кишки.
Симптомы полипов обычно отсутствуют.
Большинство полипов обнаруживаются случайно при колоноскопии, которую делают по другому поводу или для профилактики. Это хорошая ситуация - нашли рано, удалили, предотвратили рак.
Когда полипы большие или их много, могут быть симптомы. Кровь в стуле - самый частый. Кровь обычно алая, на поверхности кала. Иногда кровотечение скрытое, обнаруживается только анализом кала. Хроническая кровопотеря приводит к анемии - слабость, бледность, головокружения. Изменения стула появляются при больших полипах, которые частично перекрывают просвет кишки. Запоры или диарея, стул стал тонким. Боли в животе бывают редко, только при очень больших полипах или осложнениях.
Кому грозят полипы?
Возраст - главный фактор. После 50 лет вероятность полипов резко возрастает. Наследственность критически важна. Если у родителей, братьев или сестер были полипы или рак кишечника, ваш риск в 2-3 раза выше. Есть наследственные синдромы (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча), при которых полипы появляются в молодом возрасте и почти всегда перерождаются в рак. Таким людям нужен скрининг с 20-25 лет.
Образ жизни тоже влияет. Курение, алкоголь, ожирение, малоподвижность повышают риск. Питание с большим количеством красного мяса и малым количеством клетчатки способствует развитию полипов. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) повышают риск из-за хронического воспаления.
Как находим полипы?
Колоноскопия - золотой стандарт. Осматриваем всю толстую кишку изнутри, видим даже маленькие полипы. Можем сразу удалить их и взять на анализ. Процедура делается под седацией, пациент спит. Требуется подготовка - очищение кишечника слабительными за день до процедуры.
Анализ кала на скрытую кровь - скрининговый тест, простой и дешевый. Если кровь обнаружена, нужна колоноскопия для выяснения причины. Но тест не всегда точный, может быть ложноположительным или ложноотрицательным.
КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) - компьютерная томография, создает трехмерное изображение кишки. Менее неприятна, но, если найдут полипы, всё равно придется делать обычную колоноскопию для их удаления.
Что делаем с полипами?
Удаляем. Все найденные полипы нужно удалять, потому что невозможно точно предсказать, какой из них переродится в рак. Удаление делается эндоскопически, во время колоноскопии. Набрасываем петлю на полип, пропускаем ток, полип отсекается. Процедура безболезненная. Удаленный полип отправляем на гистологию - под микроскопом определяют тип полипа, есть ли атипия, какой риск.
После удаления нужен контроль. Если был один маленький полип низкого риска - повторная колоноскопия через 3 года. Если полипы были большие, множественные или с атипией - через 1-2 года. График определяется индивидуально по результатам гистологии.
Профилактика: регулярная колоноскопия после 40 лет (раньше, если есть факторы риска). Здоровое питание с клетчаткой, овощами, фруктами. Минимум красного мяса. Отказ от курения. Умеренное потребление алкоголя. Физическая активность. Контроль веса.
Главное, что нужно понять: полипы - это не приговор, а возможность. Возможность предотвратить рак. Делайте колоноскопию, удаляйте полипы, и рак толстой кишки вам не грозит.