Про эффект плацебо, наверное, слышали все. Это когда положительные ожидания приносят реальное улучшение состояния. Но, оказывается, в обратную сторону это тоже работает. И у плацебо есть обратная сторона, которая называется эффект ноцебо. При нем ожидания вреда, страхи и убеждения человека вызывают ухудшение самочувствия или появление симптомов, даже если реального вредного воздействия почти нет или оно нейтрально.
Ожидаешь боли - получи
Человек может ожидать побочных реакций от лекарств, ухудшения состояния, боли, и все это действительно появляется или усиливается. При этом степень симптомов невозможно связать с приемом лекарств, проведением каких-либо процедур или ситуацией в целом.
Здесь важно отметить, что человек не симулирует, не «косит» под больного – его состояние реально, но запуск и усиление симптомов идут через психику и нервную систему.
Как это выглядит на примерах:
- Пациенту говорят о побочных эффектах лекарства, и у него появляются те же самые симптомы, даже если он принимал пустышку (таблетку без действующего вещества).
- Человек читает в интернете про «страшные» побочки препарата и, начав его пить, чувствует именно то, о чем прочитал.
- Врач неосторожно говорит: «Это будет очень больно», – и человек переносит процедуру гораздо тяжелее, чем мог бы, боль фактически усиливается.
- В группе людей сообщают, что «в воздухе вредное вещество», и многие начинают жаловаться на головную боль, тошноту, слабость, хотя объективного вредного вещества нет или его концентрация безопасна.
- В «Докторе Хаусе» есть серия, где пассажиры самолета начинают испытывать тяжелые симптомы, когда у одного из них быстро развивается неизвестная болезнь, и они видят его состояние. Вуаля – психогенная реакция и ноцебо-эффект в действии!
Если разбирать психологические и нейрофизиологические механизмы эффекта ноцебо, то получается, что в его основе лежат негативные ожидания и страх. Мозг как бы «настраивается» на опасность и усиливает восприятие любого дискомфорта. Человек начинает прислушиваться к телу, замечать малейшие ощущения и расшифровывать их как опасные.
Дальше подключается стрессовая реакция. Страх и тревога активируют симпатическую нервную систему: учащается пульс, повышается давление, может появиться головная боль, тошнота, дрожь.
Если к тому же раньше у человека уже был негативный опыт с лечением или врачами, вероятность ноцебо-реакции выше.
И также как с плацебо, ключевую роль играет убеждение человека, а не реальная фармакологическая сила препарата.
Снизить эффект
Знать о существовании эффекта ноцебо важно в медицине и психологии, потому что то, как врач объясняет диагноз и лечение, сильно влияет на вероятность возникновения негативной реакции. Резкие, пугающие формулировки, акцент только на рисках повышают возможность того, что человек сам себя напугает и «раскрутит» до усиления симптомов.
Считается, что часть зарегистрированных побочек в клинических исследованиях приходится именно на ноцебо-эффекты — когда их вызывает ожидание, а не само вещество.
И наконец нужно учитывать, что нередко сильный страх побочных эффектов приводит к тому, что люди бросают лечение или даже не начинают его.
Полностью исключить эффект ноцебо вряд ли возможно, но его можно снизить.
Что для этого требуется:
- более бережная и избыточно ясная коммуникация со стороны врача;
- акцент не только на рисках, но и на пользе и смысле лечения;
- коррекция катастрофических убеждений и тревоги (психообразование, когнитивно‑поведенческий подход);
- развитие критического мышления и умения фильтровать информацию (особенно из интернета).
Ноцебо рассматривают как один из механизмов, способствующих возникновению и поддержанию соматоформных расстройств, а также как фактор, который их усугубляет.
Ноцебо не вызывает расстройство в классическом смысле, но тревога, убеждения и ожидания преобразуются в стойкие физические симптомы, которые потом становятся центром жизни человека и требуют психотерапевтического вмешательства.
Понимание этой связи критично для клинических психологов и врачей, чтобы не усугубить состояние пациента неправильной коммуникацией.
©Вероника Малова