Хирургия в полевых условиях

В кино герои часто извлекают пули ножом и рюмкой виски, после чего спокойно идут дальше. В реальности такая «процедура» с вероятностью 99% приведет к гибели раненого или, в лучшем случае, к тяжелейшим осложнениям. Решение об извлечении пули вне медицинского учреждения - это акт отчаяния, когда смерть от последствий ранения кажется более вероятной, чем смерть от самой операции. Понимание того, что на самом деле представляет собой огнестрельное ранение, отрезвляет и заставляет принять единственно верное решение: сделать всё для эвакуации пострадавшего к врачам.

Физика раны: почему это не просто «дырка»

Тело человека - сложнейшая, но хрупкая система. Попадание в нее пули со скоростью в сотни метров в секунду - это катастрофа локального масштаба.

• Контузионный эффект. Пуля создает мощную ударную волну, которая рвет ткани и сосуды далеко за пределами самого раневого канала, вызывая обширные внутренние кровоизлияния и гематомы.
• «Путешествие» снаряда. Попадая в тело, пуля не летит по прямой. Она рикошетит от костей, меняет траекторию, теряет оболочку, оставляя по пути осколки. Найти ее «слепой» конец без рентгена почти невозможно.
• Рваная рана. Раневой канал - это не аккуратный тоннель. Это хаотичное месиво из поврежденных мышц, разорванных сосудов, осколков костей, инородных тел (волокон одежды) и постоянно сочащейся крови.

Когда операция - самоубийство, а когда - надо рискнуть

Категорически нельзя пытаться извлекать пулю самостоятельно, если ранение:

• В голову, шею, грудную клетку или брюшную полость. Риск мгновенно повредить жизненно важные органы, крупные артерии или вызвать неконтролируемое внутреннее кровотечение слишком велик.
• С активным артериальным кровотечением. Ваша задача - наложить жгут выше раны (при ранении конечности) и срочно эвакуировать.

Крайний случай для рассмотрения операции (только если эвакуация невозможна в принципе):

• Ранение в мягкие ткани конечности (бедро, плечо, икра), где пуля, потеряв энергию, застряла в мышцах, не задев крупных сосудов и костей.

Важно помнить: организм способен «законсервировать» пулю, окружив ее соединительной тканью. Часто жить с пулей внутри (при условии остановки кровотечения и профилактики инфекции) безопаснее, чем предпринимать дилетантские попытки ее извлечь.

Алгоритм действий №1 (единственно правильный в 99% случаев):

1. Остановить кровотечение (давление, жгут).
2. Наложить стерильную повязку на рану.
3. Дать обильное питье (если нет ранения в живот).
4. Срочно эвакуировать в медицинское учреждение.

Алгоритм действий №2 (крайняя мера в условиях полной изоляции)

Если вы осознанно идете на этот шаг, подготовка решает всё.

Что нужно (минимум):

1. Помощник. Сильный, психологически устойчивый человек для фиксации пациента.
2. Инструменты: длинный хирургический пинцет (лучше с зубчиками) или длинногубцы, предварительно прокипяченные. Обычный нож или плоскогубцы из ящика с инструментами - гарантия заражения и дополнительной травмы.
3. Расходники: огромное количество стерильных бинтов, кипяченая вода, резиновая спринцовка («груша») для отсасывания крови.
4. Антисептика для обработки кожи вокруг раны (спирт, хлоргексидин).
5. Обезболивающее. Идеал - местный анестетик в баллончике («заморозка»). Если есть ампулы новокаина/лидокаина и навык их применения. Таблетки или алкоголь - плохой выбор. Алкоголь разжижает кровь, ухудшая свертываемость. Перед инъекцией обязательно выясните, нет ли у пациента аллергии на препарат.

Порядок действий (кратко):

1. Подготовка. Вымыть руки (надеть стерильные перчатки, если есть). Освободить рану от одежды (срезать, не стягивая). Обработать кожу вокруг антисептиком.
2. Фиксация. Надежно зафиксировать конечность на твердой поверхности.
3. Ревизия раны. Промыть рану водой. С помощью спринцовки и пинцета отсасывать кровь, чтобы видеть раневой канал.
4. Поиск пули. Только пальцем (в стерильной перчатке!) осторожно исследовать раневой канал, пытаясь нащупать инородное тело. Не ковырять инструментами вслепую!
5. Извлечение. Если пуля нащупана и доступна, аккуратно захватить ее пинцетом и извлечь, не дробя и не роняя обратно.
6. Очистка и ушивание. Удалить из раны видимые инородные тела (ткань, грязь). Еще раз промыть. Наложить стерильную повязку. Самостоятельно зашивать глубокую рану без навыков - опасно.
7. Последующий уход. Менять повязки, следить за признаками инфекции (жар, покраснение, гной). Без антибиотиков шансы на выживание после такой операции резко падают.

Вывод

Информация об извлечении пули - это не руководство к действию, а демонстрация всей сложности и смертельной опасности подобных манипуляций. Она должна окончательно убедить вас в простой истине: ваша задача на поле боя или в чрезвычайной ситуации - оказать первую помощь (остановить кровь, наложить повязку, обезболить) и обеспечить эвакуацию. Роль полевого хирурга без соответствующего образования, оборудования и стерильных условий почти всегда заканчивается трагически. Лучшее, что вы можете сделать для раненого товарища, - это не стать для него последним, роковым «спасителем».