Когда речь заходит о поджелудочной железе, почти всегда вспоминают про жирную пищу, алкоголь, наследственность, «плохие анализы» и жесткую диету, и куда реже задаются вопросом, в какой психической атмосфере живет человек, у которого этот орган раз за разом выходит из строя. В классической медицине поджелудочная воспринимается как рабочая фабрика ферментов и гормонов, а в психодинамическом подходе добавляется еще один слой - это орган, теснящийся где-то между желудком и кишечником, который символически отвечает за то, что организм способен разложить на части, переработать и присвоить, в том числе в переносном смысле.
Современные данные не поддерживают примитивную идею «ты обиделся - у тебя начался панкреатит», но довольно убедительно показывают, что хронический стресс, особенности эмоциональной регуляции, алекситимия и определенные личностные паттерны заметно связаны с течением заболеваний поджелудочной железы, с болевым синдромом, качеством жизни и приверженностью к лечению. Психоанализ встраивается сюда не вместо медицины, а как парадигма целостности, позволяющая понять, какие сценарии жизни человек «переваривает» с трудом, и каким образом это отражается на теле.
Автор: врач, психосоматолог Екатерина Тур
Что происходит с поджелудочной под стрессом
Поджелудочная железа очень чувствительна к системному стрессу. Исследования на животных моделях и клинические наблюдения показывают, что хронический стресс может повышать уязвимость поджелудочной за счет изменений в нейроэндокринной регуляции, провоспалительных цитокинов и особенностей кровотока. Это не значит, что один тяжелый день автоматически вызывает панкреатит, но фоновая перегрузка по оси «стресс - воспаление» создает почву, на которой другие факторы действуют более разрушительно.
Для человека это часто выглядит как длительный период жизни «на износ» - постоянные сроки, перевыполнение ожиданий, хроническое недосыпание, дополнительные обязанности, которые берутся сверху без возможности сказать себе «стоп». На этом фоне возрастает склонность к тому, что гастроэнтерологи называют «поведенческими факторами риска»: нерегулярное питание, переедание, злоупотребление алкоголем, энергетиками, обезболивающими, поздние приемы пищи. Психика и тело действуют согласованно: чтобы выдерживать чрезмерный уровень требований, человек сдвигает режим, игнорирует сигналы тела и обращается к быстрым способам снять напряжение, которые большинству пациентам с панкреатитом знакомы слишком хорошо.
Психологический портрет пациентов с панкреатитом
Психосоматические исследования хронического панкреатита отмечают у части пациентов повышенные уровни тревоги, чувствительности, эгоцентричности и специфические стили совладания с болезнью - уход в отрицание, игнорирование симптомов, запоздалое обращение за помощью. При этом в ряде работ описана высокая распространенность депрессии и тревожных расстройств у людей с хроническим панкреатитом и резко сниженное качество жизни, связанное не только с болью и диетой, но и с ощущением социальной изоляции, потерей привычных ролей и страха перед будущим.
Отдельная линия исследований касается алекситимии - трудности распознавания, дифференциации и вербализации собственных эмоций. У части пациентов с хроническим панкреатитом отмечается выраженная склонность описывать свое состояние только через телесные ощущения, с минимальным языком чувств, при этом жизнь таких людей нередко организована вокруг чрезмерной адаптации к требованиям среды и устойчивых, но деструктивных привычек. Это важный момент для психотерапии: тело в каком-то смысле остается единственной ареной, где происходит эмоциональная драма, потому что слова и осознавание плохо доступны.
Интересно, что в классических психосоматических исследованиях японской школы часть случаев хронического панкреатита отнесли к «актуальным психосоматическим заболеваниям», где психические факторы играют ведущую роль, а часть - к «характерологическим психосоматическим», где на первый план выходит длинная история алкогольной нагрузки, импульсивное поведение и стойкие личностные особенности. В обоих сценариях тело оказывается вовлечено в решение задач, с которыми психика по разным причинам не справляется в символической плоскости.
Психоаналитический взгляд: что значит не переваривать жизнь
В психоанализе пищеварение давно рассматривается как одна из ключевых метафор работы психики, и здесь речь идет не об эзотерике, а о достаточно последовательной логике. Ребенок в раннем возрасте встречается с миром прежде всего через тело: его кормят, он отталкивает или принимает, проглатывает или выплевывает, переваривает или страдает от колик. Это не только физический процесс, но и первый опыт отношений с другим - мать кормит, утешает, задерживает или отказывает.
Дальше этот опыт «переваривания» переносится на психологическую реальность. Условно говоря, психика учится делать с впечатлениями, конфликтами и нагрузками то же, что тело делает с пищей: дробить, перерабатывать, отделять полезное от непереносимого, искать способы символизировать и осмыслять. Когда эта способность сформирована достаточно хорошо, человек может сталкиваться с тяжелыми переживаниями, находить слова для своей злости, стыда, вины, обсуждать их с другими, снова и снова возвращать себе чувство внутренней опоры.
Если же по разным причинам психическая переработка нарушена, многое остается «сырым», нерасщепленным, неосмысленным. Эмоции не попадают в язык, конфликты проживаются как хаос, а единственная понятная точка - это тело, которое можно обследовать, лечить, нагружать, мучить диетами, игнорировать или перегружать едой и алкоголем. Поджелудочная железа здесь выступает как орган, критически важный для переваривания и одновременно не имеющий собственной «болезненной славы» сердца или мозга; она тихо работает в тени, пока не оказывается в центре острых событий.
В психоаналитическом кабинете с людьми, пережившими острый панкреатит или живущими с хроническим заболеванием поджелудочной, регулярно всплывают несколько тем:
- невозможность «переварить» долгие конфликтные отношения, часто внутри семьи, с ощущением, что человек вынужден бесконечно терпеть, сглаживать, быть удобным;
- запрет на выражение агрессии, особенно в адрес значимых фигур, при этом внутренний уровень злости и обиды оказывается крайне высоким;
- чувство, что жизнь предъявляет требования, которые нельзя ни оспорить, ни реально выполнить, а можно только продолжать тащить, постепенно теряя вкус к происходящему.
Тогда формула «жизнь, которую ты не можешь больше переваривать» приобретает довольно буквальный смысл: психика перегружена недосказанными конфликтами и неотреагированной агрессией, а тело берет на себя часть этой нагрузки в виде нарушений регуляции, воспаления, раз за разом повторяющихся болевых эпизодов.
Не обвинять себя: границы психосоматической модели
Очень важно проговорить одну вещь предельно ясно: болезни поджелудочной железы не сводятся к психике, и тем более нельзя говорить человеку «ты сам это создал своими эмоциями». Есть генетические факторы, алкоголь, метаболические нарушения, лекарственные воздействия, травмы и множество других причин, и психосоматический подход не отменяет ни одного из них.
Задача психодинамического анализа здесь другая - увидеть, на каком месте в жизни оказалась болезнь, что изменилось в образе жизни, отношениях и внутреннем диалоге после первого приступа, какие бессознательные выгоды и сценарии могут поддерживать хроническое течение, и как можно вернуть человеку возможность не только соблюдать диету, но и перестраивать свою жизнь так, чтобы она хоть немного лучше соответствовала его внутренним ограничениям и потребностям.
Когда мы говорим о «непереваренной» жизни, речь не о вине, а о том, что некоторые люди десятилетиями живут в режиме психологической перегрузки, много выполняя и мало осмысляя, слабо различая собственные чувства и телесные сигналы. Алекситимия, описанная у части пациентов с панкреатитом, как раз и означает трудность назвать свои эмоции и заметить, что с ними вообще что-то происходит. В такой конфигурации болезнь иногда становится первым событием, которое останавливает человека и заставляет посмотреть на то, как именно он живет.
Где пересекаются гастроэнтерология и психотерапия
Современные работы по хроническому панкреатиту все чаще рассматривают психическое здоровье не как второстепенный фон, а как важный компонент исходов: депрессия, тревога и посттравматические симптомы у части пациентов снижают качество жизни сильнее, чем лабораторные показатели. Пациенты с тяжелым болевым синдромом нередко оказываются в замкнутом круге, где боль усиливает депрессию и тревогу, а те, в свою очередь, повышают чувствительность к боли и снижают мотивацию к лечению.
Практически это означает, что к лечению заболеваний поджелудочной железы в идеале подключаются не только гастроэнтеролог и хирург, но и психотерапевт, который умеет работать с хронической болью, тревогой, депрессией, а в лучшем случае - с психосоматическими паттернами в психоаналитической оптике. Работа строится не вокруг идеи «мы вылечим панкреатит через разговоры», а вокруг нескольких более реалистичных задач:
- помочь человеку научиться различать свои эмоции и телесные сигналы,
- снизить внутреннее давление идеала, который требует «держаться», «тащить», «быть сильным», пока тело не сдается,
- искать другие способы обращаться со злостью, обидой, завистью, не склеивая их с пищевыми и алкогольными сценариями,
- переопределять границы в семье и на работе так, чтобы человек меньше жил в режиме хронической перегрузки.
Иногда уже одно признание того, что «я не обязан все это выдерживать любой ценой», оказывается началом изменений и в телесном самочувствии, и в том, как человек относится к рекомендациям врача и к собственному режиму.
Что можно сделать самому и когда нужна помощь
Если у тебя есть диагноз панкреатита или другой патологии поджелудочной железы, первичная точка опоры всегда медицинская: наблюдение у гастроэнтеролога, диагностика, лечение, режим питания, отказ от алкоголя и других факторов, которые напрямую ухудшают течение болезни. Психосоматика не предлагает альтернативу этому уровню, она добавляет следующий слой - работу с тем, как ты живешь внутри своего диагноза.
Полезно задать себе несколько вопросов:
- какие конфликты, темы, решения я постоянно «откладываю в сторону», не находя для них ни слова, ни действия;
- в каких ситуациях я чувствую сильную злость или бессилие, но предпочитаю промолчать и «проглотить» происходящее;
- как я обращаюсь со своей усталостью - признаю ее и ищу способы уменьшить нагрузку или продолжаю тащить, игнорируя сигналы тела;
- что я ожидаю от себя, когда болезнь уже постучалась в дверь - пытаюсь жить «как прежде» или допускаю право пересобрать свой график и обязанности.
Если на эти вопросы не получается отвечать в одиночку или ответы вызывают только чувство вины и стыда, это повод искать живой диалог - с психологом, психотерапевтом, группой поддержки хронических пациентов. В долгой перспективе именно способность осмыслять и «переваривать» собственную жизнь, а не только еду, становится одним из факторов, от которых зависит, останется ли поджелудочная железа просто травмированным органом или превратится в единственный способ твоего тела заявлять протест.
Исследования и материалы для изучения:
- Nakai Y., Sugita M., Nakagawa T., Ikemi Y. Alexithymic feature of the patients with chronic pancreatitis // Psychotherapy and Psychosomatics. 1979. Vol. 31. P. 205–217.
- Nakai Y. Chronic pancreatitis as a psychosomatic disorder // Psychotherapy and Psychosomatics. 1983. Vol. 39, No. 4. P. 201–212.
- Nakagawa T. Alexithymic feature in digestive diseases // Psychotherapy and Psychosomatics. 1979. Vol. 32, No. 1–4. P. 191–203.
- Binker M.G., Cosen-Binker L.I. Acute pancreatitis: the stress factor // World Journal of Gastroenterology. 2014. Vol. 20, No. 44. P. 15211–15224.
- Chen C., Zhou Y., Wang D. et al. Anxiety, depression, and coping styles among patients with chronic pancreatitis in East China // BMC Psychiatry. 2023. Vol. 23, No. 1. Article 212.
- Beas R., Chambergo-Michilot D., De la Cruz-Vargas J. et al. Prevalence of depression among patients with chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis // Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology. 2023. Vol. 47, No. 5. Article 102115.
- Wang X., Wu Q., Zhang T. et al. The effect of anxiety and depression on the health-related quality of life of severe acute pancreatitis survivors: a structural equation modeling approach // Frontiers in Psychiatry. 2023. Vol. 14. Article 1160807.
- Dunbar E.K., Duggan S.N., Smyth N.D. et al. Severe pain in chronic pancreatitis patients: considering mental health and associated genetic factors // Journal of Pain Research. 2021. Vol. 14. P. 773–784.
- Zilikis N., Dervenis C. Psychosomatic aspects of pancreatic cancer // Pancreatology. 2003. Vol. 3, No. 4. P. 273–275.
- Green A.I., Austin C.P., Iacono R.P. Psychopathology of pancreatic cancer. A psychobiologic probe // Psychosomatics. 1993. Vol. 34, No. 3. P. 208–221.
- McGuire S.P., Montero A.M., McGreevy K.A., Zyromski N.J. Pancreatitis associated anxiety, depression, and stress: hypothesis, definition, and intervention // Surgery Open Science. 2022. Vol. 10, No. 4. P. 50–52.
