Вся история становление психиатрии как науки, это история о том, как пытались лечить этих больных не калеча. XX век в психиатрии - это захватывающая сага о том, как человечество с энтузиазмом изобретало способы «исправить» человеческую психику, порой превращая пациентов в живых зомби, а больницы - в филиалы ада на Земле, считая основой лечения постулат "всё, что сведет с ума здорового человека, способно вернуть разум умалишенному".
Лоботомия, пиротерапия, инсулинокоматозная и электросудорожная терапия - звучит как меню в ресторане для садистов, но нет, это всего лишь методы лечения, которые когда‑то считались передовыми. Сегодня они вызывают не столько научный интерес, сколько вопрос: «Как, чёрт возьми, мы до этого додумались?»
Лоботомия: от Нобеля до позора
В 1935 году португальский нейрохирург Антониу Эгаш Мониш, видимо, решил, что лучший способ успокоить буйного пациента - это буквально «отключить» часть его мозга. Он предложил префронтальную лейкотомию - операцию по разрушению нервных волокон в лобных долях. За это «прорывное» открытие в 1949 году он получил Нобелевскую премию. Ну что ж, Нобелевский комитет тоже ошибается.
Первые операции, после маэстро, провёл его коллега нейрохирург Алмейда Лима. Из 20 пациентов улучшение отметили у 35 %, но остальные получили в "подарок" апатию, потерю памяти, утрату социальных навыков и полную перестройку личности. Как говорится, «вылечили» - но какой ценой?
В США дело взял в свои руки Уолтер Фримен - человек, который превратил лоботомию в конвейерное производство.
В 1942 году он с коллегой Джеймсом Уоттсом опубликуют отчет: было проведено 136 операций, в результате которых "27 [больных] смогли вернуться к обычной работе, 16 начали подрабатывать или учиться, 39 смогли заниматься домашним хозяйством, 30 не были пристроены ни к какому делу, но, по крайней мере, тоже вернулись жить домой, 13 остались в клинике и 11 умерли в ходе операции или через некоторое время после нее. По тем временам это рассматривалось как хорошее достижение - потому что в противном случае в клинике остались бы все".
Он изобрёл трансорбитальную лоботомию: доступ через глазницу, что сделало операции более быстрыми, но и более травматичными. И даже запатентовал специальный инструмент - нечто среднее между ножом для колки льда и орудием пытки (орбитокласт). Фримен даже обзавёлся «лоботомобилем» - специально оборудованным фургоном, в котором проводил операции вне больниц. К 1950‑м годам в США выполнили свыше 50 000 лоботомий.
Одна из самых мрачных страниц лоботомии - история Розмари Кеннеди, сестры будущего президента США. После операции в 1941 году её интеллект опустился до уровня двухлетнего ребёнка, она утратила способность ходить и говорить, проведя остаток жизни в психиатрической клинике. Отличный способ «решить» семейные проблемы, не находите?
Последний зафиксированный случай лоботомии в США произошёл в 1967 году. Пациентка Хелен Мортенсен скончалась через три дня после операции от внутричерепного кровоизлияния. Эту процедуру провёл всё тот же Фримен, к тому моменту выполнивший около 3500 лоботомий. После смерти Мортенсен ему запретили оперировать. Видимо, даже у самых стойких энтузиастов есть предел.
Запрет лоботомии шёл поэтапно:
- СССР — 1950 год;
- Великобритания — конец 1970‑х;
- Германия — 1975 год;
- Франция — начало 1980‑х.
Сегодня лоботомия запрещена везде. Ну, официально... кто знает, что творится в секретных лабораториях?
Мишель Фуко: психиатрия как механизм власти
Французский философ Мишель Фуко в своём труде «Безумие и неразумие» (1961) показал, что психиатрия - это не столько лечение, сколько способ определить, кто «нормальный», а кто - «ненормальный». Его тезис прост: психиатры устанавливают правила игры, а тех, кто им не соответствует, объявляют «больными».
Фуко утверждал, что психиатрические учреждения стали частью системы, которая регулирует не только поведение, но и саму суть человеческой личности. До XIX века не существовало понятия «психически больной» - безумие было просто «тёмным двойником» разума.
Его работы легли в основу антипсихиатрического движения, которое видело в психиатрии инструмент идеологического господства. Однако, крайности всегда вредны: безоговорочное доверие к некоторым психиатрам и методам (вроде лоботомии) столь же опасно, как и полное отрицание научной психиатрии. В конце концов, без психиатров нам пришлось бы искать другие способы объяснить, почему сосед стучит по батарее по ночам.
Юлиус Вагнер‑Яурегг: пиротерапия и очередная спорная Нобелевская премия
В 1917 году австрийский психиатр Юлиус Вагнер‑Яурегг предложил гениальный (на тот момент) метод лечения прогрессивного паралича (нейросифилиса) — малярийную пиротерапию. Суть проста: заразить пациента малярией, вызвать лихорадку, которая, по гипотезе врача, уничтожит возбудителя болезни - бледную трепанему.
Результаты были впечатляющими: у 66,6 % пациентов наблюдалось улучшение. В 1927 году Вагнер‑Яурегг получил за это Нобелевскую премию. Видимо, на тот момент идея «лечить внутренним огнём» казалась не такой уж безумной.
Нобелевские премии за лоботомию и пиротерапию вообще очень яркое доказательство, что даже самые авторитетные эксперты порой принимают «гениальные озарения» за науку. Главное - успеть получить награду до того, как метод объявят преступлением против человечности,да?
Идеи использования лихорадки в лечении восходят ещё к Гиппократу. А в конце XVIII века начались эксперименты с искусственной гипертермией у животных.
Ещё в 1874 году психиатр А. С. Розенблюм провёл первый документированный опыт: инфицировал 12 пациентов с шизофренией возвратным тифом, отметив позитивное влияние на психическое состояние.
Однако метод был опасен: инфекция могла привести к смерти. С появлением пенициллина в 1940‑х годах пиротерапия утратила актуальность. Но не спешите радоваться - на смену пришли другие «чудо‑средства»:
- Пирогенал - создан из микробных культур.
- Сульфозин - взвесь серы в масле, вызывающая лихорадку.
Предполагалось, что гипертермия усиливает проницаемость гематоэнцефалического барьера для лекарств.
Пациенты, на этом методе терапии, жаловались на сильные головные и мышечные боли, астенизацию. В 1989 году в СССР ограничили использование сульфозина без согласия больного, хотя практика продолжалась ещё несколько лет. Сегодня пиротерапия в психиатрии почти не применяется, но исследования продолжаются - например, в онкологии, где изучают её влияние на фактор некроза опухоли.
Инсулинокоматозная терапия (ИКТ)
В 1933 году австрийский психиатр Манфред Закель разработал ИКТ - метод, при котором пациентов вводили в гипогликемическую кому с помощью инсулина. Изначально он использовал инсулин для смягчения абстинентного синдрома у наркозависимых, но позже перенёс метод и на лечение шизофрении.
Курс длился около 30 дней, пациента удерживали в коме 2-3 часа, затем выводили с помощью глюкозы.
Стоит отметить, что «положительный» эффект метода был временным и имел значительное число побочных эффектов, вплоть до летального исхода (смертность в различное время составляла около 0,5%).
Метод получил распространение в Европе и Северной Америке в 1930–1950‑х годах, но к 1960‑м уступил место нейролептикам. В СССР ИКТ применяли вплоть до 1980‑х. Сегодня ИКТ не запрещена, это по прежнему резервный метод, просто допустимый лишь при неэффективности других подходов.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Ещё один «гениальный» метод - электросудорожная терапия, основанная на искусственном вызывании судорожных припадков с помощью электрического тока. Первый сеанс провели в апреле 1938 года в Риме психиатры Уго Черлетти и Лучио Бини на пациенте с шизофренией.
Изначально метод назывался электрошоковой терапией (ЭШТ). Черлетти предполагал, что судороги могут «аннигилировать» шизофрению, но позже признал эффективность ЭСТ и при депрессии.
Когда твой психиатр говорит „сейчас мы немного встряхнём ваш мозг“, он имеет в виду буквально - 220 вольт, и никаких компромиссов
В СССР ЭСТ начали применять в 1940‑х, причём до 1950‑х годов её проводили без анестезии и мышечной релаксации, поэтому переломы и вывихи и прочие травмы были обычным делом.
В 1950‑е годы метод модифицировали: ввели общую анестезию и миорелаксанты, контроль дыхания. В СССР в 1949 году на ЭСТ приходилось 33 % случаев использования активных методов лечения, но к 1950‑м годам её применение сократилось. Не смотря на то, что в ряде исследований удалось доказать эффективность метода. В некоторых странах метод внесен в резервный список, при неэффективности всего остального, но в России метод не используется из‑за этических и социальных аспектов. Видимо, мы всё ещё не готовы к идее «лечения током."
Карательная психиатрия в СССР: когда диагноз = оружие
Карательная психиатрия в СССР - это история о том, как психиатрический диагноз стал инструментом политического подавления. Вместо открытых судебных процессов несогласных отправляли в психиатрические лечебницы без суда и на неопределённый срок.
В 1961 году при Хрущёве была утверждена инструкция, позволяющая госпитализировать людей «представляющих общественную опасность» без их согласия. Надо сказать, что и сейчас этот термин «опасность для себя или окружающих» всё ещё рассматривается как показание к недобровольной госпитализации, однако в тот момент, рамки этого понятия были весьма расплывчаты.
Длительное пребывание в психиатрических больницах приводило как минимум к социальной стигматизации и ограничениям в правах после освобождения.
По данным некоторых авторов в СССР действовало 83 режимных психиатрических учреждения для политзаключённых.
В 1977 году Всемирная психиатрическая ассоциация (ВПА) осудила применение репрессивной психиатрии в СССР и потребовала расследовать жалобы граждан. И только спустя 11 лет, в 1988 году Министерство здравоохранения СССР признало факты злоупотреблений, а годом позднее началась реабилитация жертв.
После распада СССР и принятия в 1992 году Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» ситуация в России кардинально изменилась. Этот закон закрепил "принцип добровольности обращения за психиатрической помощью (за исключением случаев применения принудительных мер по решению суда) и Право человека на отказ от лечения и необходимость информированного согласия".
Заключение
История психиатрии - это череда громких «ой, а это было плохо». Сегодня мы смеёмся над лоботомией, завтра - над чем‑то ещё. Главный урок: если врач говорит «это абсолютно безопасно», уточните, не получал ли он Нобелевку пару лет назад. Иногда кажется, что «Лучший способ проверить метод - подождать 30 лет и посмотреть, запретят ли его».
Если через полвека ваши потомки будут смотреть на ваши медицинские протоколы с ужасом - поздравляем, вы работали на острие прогресса! (Или на грани безумия. Различить сложно.)
Пока врачи искали способы «исправить» мозг, многие пациенты мечтали лишь о том, чтобы их перестали «лечить». Как всегда главное здесь- если не знаешь, как помочь, хотя бы не мешай.
Спасибо, что дочитали до конца. Подписывайтесь на канал и до новых встреч.