Невидимый фактор в терапии: зависимость, которую клиент не признает

В работе психолога периодически встречаются клиенты, с которыми, кажется, все делается «по учебнику», но результата почти нет. Человек приходит регулярно, старается, делает упражнения, обсуждает свои чувства – а жизнь у него при этом только сильнее рассыпается. В отношениях напряжение, на работе конфликты, настроение скачет, обещания себе не выполняются.

На первый взгляд может показаться, что дело в сложной внутренней динамике или психотравмах. Но иногда терапия «не идет» по гораздо более простой причине: в жизни человека присутствует регулярное употребление алкоголя или других веществ, которое он сам считает чем-то несущественным. Из-за этого психолог может месяцами работать с самооценкой, границами, эмоциональной регуляцией – и все не будет давать эффекта.

Почему методы не работают

Когда человек употребляет почти ежедневно, его эмоциональная и когнитивная сферы работают иначе. Он может искренне пытаться что-то менять, но импульсивность, нестабильность, проблемы с концентрацией и мотивацией делают эти усилия безрезультатными. Внутри вроде есть намерение измениться, но оно ни к чему не приводит.

При этом важно понимать, что не каждое употребление – это зависимость. Есть люди, которые действительно могут контролировать количество и частоту (удивительно, но да), и никаких последствий, кроме плохого настроения после яркого вечера у них не возникает. Но если употребление систематическое, длительное, сопровождается разрушением социальных связей, ухудшением здоровья, постоянными стрессами и ощущением, что жизнь покатилась под откос, – здесь уже стоит насторожиться.

Как распознать зависимость, если клиент ее не видит

Психолог не ставит диагнозов, но может заметить тревожные сигналы:

• употребление происходит почти ежедневно или по определенному «ритуалу»;
• есть заметные проблемы в семье или на работе, которые клиент объясняет туманно;
• человек говорит, что «хочет изменить жизнь», но постоянно обрывает свои же попытки;
• употребление используется как способ пережить стресс или «отключиться»;
• клиент обесценивает масштабы проблемы: «Ну что тут такого, все так расслабляются».

При этом зависимые люди почти всегда уверены, что контролируют ситуацию. Отрицание – часть болезни, и психологу важно помнить об этом, чтобы не входить с клиентом в прямую конфронтацию.

Первый шаг – помочь увидеть связь между употреблением и происходящими проблемами

Если есть предположение, что употребление влияет на состояние клиента, важно двигаться осторожно. Одним из самых мягких и эффективных инструментов здесь является мотивационное интервьюирование.

Этот подход не заставляет человека признать проблему силой. Вместо этого он помогает исследовать внутренние противоречия – между тем, какой жизнью человек хочет жить, и тем, что реально происходит. В процессе интервью психолог отражает и проясняет слова клиента, показывая несостыковки («Вы говорите, что хотите сохранить семью, и в то же время рассказываете, что выпиваете каждый вечер, чтобы расслабиться»); исследует плюсы и минусы текущего поведения без давления; поддерживает ощущение личного выбора – важно, что решение всегда остается за клиентом; дает клиенту возможность увидеть, какие желания и ценности у человека живут «поверх» употребления.

Так клиент постепенно приходит к пониманию того, что изменения действительно нужны, и что зависимость – не просто неприятная привычка, а фактор, который выстраивает всю его жизнь.

Важность мультидисциплинарного подхода

Если выясняется, что человек употребляет давно и часто, и это уже заметно бьет по его работе, отношениям и общему состоянию, важно помнить: зависимость – это медицинский диагноз, и психолог в этой точке не может тянуть работу в одиночку. Здесь нужен взгляд врача. Направление к наркологу стоит подавать спокойно и без драматизации – не как обвинение и не как «конец света», а как возможность разобраться в физиологической стороне происходящего и подобрать те меры, которые действительно помогут.

Для клиента такой шаг часто становится опорой: он получает не только поддержку в кабинете психолога, но и медицинскую помощь, благодаря чему процесс изменений становится куда безопаснее и реалистичнее.

Автор: Ткаченко Екатерина Андреевна
Психолог, Клинический психолог

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru