Практические рекомендации от Владислава Чистова, кандидата медицинских наук, пластического хирурга и специалиста по лазерной косметологии. Как защитить сетчатку глаза от разрушительного действия ультрафиолетового излучения и возрастных изменений, как принимать лютеин, почему бор необходим для репродуктивной системы и каких микроэлементов не хватает жителям средней полосы России, читайте в интервью с врачом.
Интервью Алексея Москалева с Владиславом Чистовым. Часть 1. Расшифровка видео с YouTube-канала «Путь долгожителя». Сентябрь 2024 года.
АЛЕКСЕЙ МОСКАЛЕВ: Приветствуем на канале «Путь долгожителя» Владислава Борисовича Чистова – кандидата медицинских наук, директора клиники «Облик» в Твери. Расскажите, как вы помогаете своим пациентам.
ВЛАДИСЛАВ ЧИСТОВ: В клинике мы занимаемся эстетической косметологией – внешностью человека, его красотой. К таким серьезным разделам, как онкология, терапевтические болезни или превенция каких-то болезней, мы вообще не подходим, но как человека, профессионала и бывшего онкоиммунолога меня интересуют возрастные процессы (потому что я сам уже достаточно взрослый человек), новые перспективные разработки в разных сферах медицины. Из этого возникает интерес к теме профилактики возрастных заболеваний самых разных направлений.
Еще будучи молодым врачом, влюбленным в свою профессию, я хотел заниматься ей как можно дольше, работать много и плодотворно, а для этого в тяжелой сфере хирургии нужно иметь достаточно хорошее здоровье. Поэтому мне нужны были: хорошая основа (опорно-двигательный аппарат), хорошее зрение (чтобы оперировать), не болеть никакими возрастными заболеваниями, тем более онкологическими. Эти три направления я выбрал для себя основными и достаточно активно работал по ним.
- К чему же вы пришли? Как сохранить зрительные функции? Понятно, что мы лишь управляем рисками, но не можем полностью их отменить.
– Конечно. Сразу хочу сказать, что эти мысли, факты и подходы касаются лично меня, ни в коей мере не носят рекомендательный характер для всех остальных, поэтому призываю относиться к моим словам с определенной мерой взвешенности.
Глаза – очень чувствительный орган, который постоянно подвергается воздействию внешних факторов. Свыше 90% информации мы получаем от внешнего мира посредством органов зрения. Существуют сотни болезней глаз, которые приводят к ухудшению их функционирования. Я выделил наиболее часто встречающиеся болезни, которые могут привести к безвозвратной потере зрения либо к резкому его снижению: глаукома (повышение глазного давления, приводящее к безвозвратной потере зрения); поражение сетчатки, связанное с возрастными изменениями (возрастная дегенерация сетчатки); поражение зрительного нерва, возникающее иногда спонтанно, а иногда с возрастом; различные виды макулодистрофий (заболевания, при которых поражается сетчатка глаза и нарушается центральное зрение).
Повышение внутриглазного давления требует мониторинга. Есть определенные подходы, позволяющие человеку профилактировать это тяжелое заболевание (с некоторой вероятностью). На первое место среди мер профилактики я бы поставил хорошо известную аминокислоту – таурин, который критически важен для обменных процессов сетчатки, регулирует и уменьшает внутриглазное давление. Известно, что у животных, не получающих таурин (в частности, у домашних кошек), развивается слепота, потому что они не могут сами синтезировать его. Человек может синтезировать таурин: эта способность отсутствует в младенчестве, потом постепенно развивается, но достаточно быстро затухает. В импортные детские смеси в 90-е годы всегда добавляли таурин (в отечественных молочных смесях в те годы этого не было). Я сам постоянно принимаю его около двух десятилетий.
Учитывая, что синтез таурина в организме с годами снижается, а потребности увеличиваются, то постепенно требуется некоторое увеличение дозировки таурина, чтобы поддерживать нормальное внутриглазное давление, артериальное давление, питать сердечную мышцу и получать антиоксидантные эффекты, стимулировать нейроны головного мозга и т.д. Это интересная монокарбоновая аминокислота, практически не имеющая побочных эффектов, за исключением стимуляции выделения желудочного сока, поэтому таурин лучше принимать после еды. Хотя в рекомендациях к аптечному таурину написано, что нужно принимать его натощак (но в западных регламентах этот пункт не прописан). Для снижения внутриглазного давления таурин безопасен, обоснован, достаточно эффективен, полезен по многим критериям.
Для людей с тенденцией к повышению внутриглазного давления есть еще один безопасный вариант – глицерин. Он с разными целями широко применяется в пищевой промышленности, в рекомендуемых дозировках достаточно комфортен для приема внутрь, не имеет отрицательных эффектов, поэтому при скачках внутриглазного давления спокойно можно его применять. Есть одна проблема: некоторые пациенты, у которых пересажены хрусталики, не могут их применять, потому что применение таких капель приводит к развитию различных воспалительных процессов в глазном яблоке, – им необходимы дополнительные подходы с другими лекарствами. Остальным глицерин и таурин помогают достаточно эффективно. Я говорю не про настоящих больных с глаукомой, а про людей с небольшой тенденцией к повышению внутриглазного давления. На мне это работает, но эти факты ни в коей мере не должны носить заместительный характер: каждый человек должен наблюдаться у окулиста и выполнять его назначения и рекомендации.
Сетчатка глаза – структура очень тонкая, нежная, постоянно подвергающаяся воздействию квантов света, которое постоянно нарастает: мы смотрим телевизор, излучение от экрана попадает в глаза, фокусируется хрусталиком в очень маленькую точку, проецируется на сетчатку, возникают высокие пиковые мощности светового потока – все это приводит к запуску процессов перекисного окисления. Сетчатка несколько десятилетий справляется, но неспроста появился термин «возрастная дег...нерация сетчатки». Рано или поздно наступает момент, когда бесконечные молекулярные окислительные процессы в сетчатке приводят к гибели палочек, колбочек (светочувствительных элементов), наступает разрушение этой анатомической структуры и безвозвратная потеря зрения.
Глаз отличается одной особенностью, как и мозг: он имеет свой гематоофтальмический барьер, поэтому доставка и транспортировка лекарственных веществ в глазное яблоко достаточно затруднена. Возникает проблема, как и что нам доставить в сетчатку, чтобы защитить ее от перекисных молекулярных разрушительных механизмов, которые происходят в ней постоянно. Если в солнечный день мы смотрим на мир без солнечных очков, сетчатка претерпевает ужасающее молекулярное воздействие. Мы смотрим на монитор компьютера и кажется, что он светит не ярко. Но не забывайте, что световое пятно, которое проецируется на сетчатку, микронных размеров и пиковые световые потоки очень велики. Поэтому нужно хорошо защитить сетчатку: нужны правильные антиоксиданты, способные проникать сквозь гематоофтальмический барьер, кумулироваться в клетках.
Из препаратов, о которых можно говорить смело: лютеин; зеаксантин, который всегда идет в комплексе с лютеином; чудесный антиоксидант астаксантин, который превышает на несколько порядков по своему потенциалу широко известные классические антиоксиданты (токоферолы, витамин С). На применение астаксантина для защиты сетчатки в США получен патент.
Часто задают вопрос: каким должен быть курс применения лютеина? Официальных рекомендаций на этот счет нигде нет. Для себя я решил эту проблему, исходя из анализа данных литературы: чтобы концентрация лютеина в сетчатке достигла порогового значения (ниже пороговой величины ни один агент работать не будет), необходимо минимум три месяца приема, после чего в сетчатке глаза начинают появляться молекулы лютеина, которые ингибируют процессы свободнорадикального окисления. Затем нужно добиться, чтобы уровень лютеина стал постоянным, достиг какого-то плато, и поддерживать его на этом уровне.
Лютеин – это каротиноид, который получается из растительного сырья (лепестков различных яркоокрашенных растений). Исходное сырье натуральное, методы получения достаточно щадящие, его смело можно отнести к категории фитонутриентов. Он практически лишен токсических свойств, из негативных эффектов имеет только один: сенсибилизирует организм у чувствительных людей и приводит к небольшим аллергическим реакциям при длительных приемах. Я пью его без перерывов много лет, но в качестве рекомендации для всех остальных советовать этого не могу. Однако по моим представлениям прием лютеина и астаксантина должен быть длительным (минимум три-шесть месяцев), после чего чувствительные люди могут делать перерыв и снова возобновлять прием. Так мы можем в какой-то мере защитить сетчатку от разрушительного действия светового потока.
Сейчас появляются новые данные о том, что фукоксантин (еще один ксантофилл, тоже каротиноид), который добывают из морских водорослей, тоже способен проникать сквозь гематоофтальмический барьер, накапливаться в сетчатке и оказывать мощные протективные эффекты. Эту группу нутрицевтиков можно осторожно рекомендовать, но я проецирую личный опыт: пока нет экспериментальных исследований, нет животных моделей, на которых бы это все изучалось, к сожалению.
Эти два подхода для сохранения органов зрения достаточно простые. Но мы не можем объять необъятное, не можем протектировать всю патологию органов зрения. Другие заболевания глаз лечатся классическими методами либо хирургическими техниками.
Нас поджидает еще одна колоссальная проблема с глазами – деградация стекловидного тела, которое представляет собой практически раствор гиалуроновой кислоты, которая относится к классу гликозаминогликанов. Она широко представлена в нашем организме как межуточное вещество и в составе соединительной ткани. Это своеобразный полимер, который со временем подвергается деградации, объем стекловидного тела и его структура с годами начинают нарушаться. Основная его характеристика – прозрачность, сквозь эту среду должен проходить световой поток, который проецируется на сетчатку, поэтому его защита – важная позиция, обеспечивающая качество нашего зрения. Скажу упрощенно, чтобы люди поняли механизм: когда стекловидное тело начинает «усыхать», разрушаться, оно тянет за собой сетчатку, что может привести к ее отслойке, а это крайне опасное осложнение. Если при отслойке сетчатки операция не будет сделана в ближайшие 24 часа, человек потеряет зрение навсегда, поэтому важно пытаться профилактировать эту дег...нерацию стекловидного тела. Учитывая состав и гематоофтальмический барьер, у нас нет другого варианта, чем предложить организму более активно метаболизировать кислые мукополисахариды и входящие в их состав компоненты, в частности: гиалуронат натрия (гиалуроновая кислота), глюкозамин и хондроитин. Насыщенность организма этими тремя компонентами – критически важная позиция, чтобы сохранить внутреннюю среду глаза.
Также есть возрастная дистрофия роговицы – неизлечимое заболевание, которое тоже лечится хирургически с переменным успехом. Как выяснилось, она возникает при дефиците бора. В средней полосе России земли бедны микроэлементами, поэтому организм, живя во многих дефицитах, начинает страдать достаточно рано. Нам не хватает селена, бора, йода – отсюда заболевания, связанные с дефицитами достаточно простых микроэлементов.
Бор можно применять, чтобы защитить роговицу глаза от дистрофии. Мы уже можем контролировать его плазменные концентрации, правда, не всегда они будут отражать количество бора в той же роговице, но можно смело применять его курсами, достигая оптимальных референсных значений.
- Как вы считаете, необходимое количество бора можно восполнить минеральной водой «Ессентуки» (мы знаем, что он в ней есть) или этого количества недостаточно и нужно компенсировать его какими-то биодобавками?
– Ответ простой: делаем анализ крови, пьем эту минеральную воду, после чего делаем контрольный анализ и смотрим, происходит ли насыщение организма бором. Вы задаете правильный вопрос, потому что бор – элемент, который достаточно плохо растворяется в воде и плохо усваивается. Редкие соли (как правило, органические соли бора) хорошо усваиваются и транспортируются по организму, кровеносной системе, проникают в клетки и тем более сквозь гематоофтальмический барьер. Чем сложнее соль, чем более она «природна», тем оптимальнее это для организма. Но в конечном итоге нужна аналитическая работа в лаборатории: если в анализах все хорошо, значит, «Ессентуки» помогают.
- Есть данные, что недостаток бора влияет на повышение еще одного биомаркера старения – ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), который влияет на уровень свободного тестостерона и переносит эстрогены, поэтому полезно принимать бор с двух позиций.
– Вы абсолютно правы! Бор очень нужен для репродуктивной системы, для синтеза тестостерона, для фертильности сп...рмы, если говорить про мужчин. Проблема бесплодия актуальна для России: каждая пятая супружеская пара бесплодна и среди причин этого бесплодия начинают преобладать мужчины, потому что качество их генетического материала страдает в том числе из-за нутритивных недостаточностей.
Продолжение следует.
Если вам близки идеи автора, напишите нам и мы расскажем о вас! Мы в Телеграм. Перепечатка материалов разрешена только с указанием прямой ссылки на данный канал.