Медицина давно ушла от «один врач всё знает и всё делает сам» к мультидисциплинарному подходу. В гастроэнтерологии это особенно важно: ЖКТ — сложная система, болезни часто проявляются неоднозначно, и «на глаз» диагностика невозможна. Без тесного взаимодействия гастроэнтеролога, эндоскописта и патоморфолога возрастает риск ошибок, снижается точность лечения и упускаются шансы на раннюю диагностику и профилактику. Здесь нет главной скрипки - все специалисты в этом тандеме выполняют одну задачу на благо здоровья пациента.
По отдельности:
Врач-гастроэнтеролог– тот, кто первым встретит пациента на этом пути, узнает его жалобы, соберет анамнез, проведет осмотр, назначит обследования, при наличии показаний к ним, и ознакомится с результатами уже предшествующих. После получения результатов эндоскопического и/ или морфологического обследований гастроэнтеролог сопоставляет их с клинической картиной пациента и подбирает на основании всех данных лечение, профилактику и план наблюдения. Диагноз также устанавливается гастроэнтерологом, - заключения эндоскописта и патоморфолога не являются клиническими диагнозами.
Врач-эндоскопист– тот, кто увидит «внутренний мир» пациента, изучит как выглядит пищевод, желудок, кишечник изнутри, обратит внимание на каждое изменение рисунка слизистой и, при наличии показаний, произведет биопсию. Показания к биопсии может определять как врач гастроэнтеролог, так и сам эндоскопист в момент исследования.
Патоморфолог – врач, подпись которого пациент видит в заключении биопсии. Врач оценивает под микроскопом тот кусочек ткани, что ему предоставил эндоскопист, и тем самым может дать ответы на вопросы, поставленные эндоскопистом и гастроэнтерологом. Но даже самому опытному патоморфологу может быть крайне сложно описать случай, не имея представления о клинической картине пациента. Информация, которую патоморфологу необходимо знать для правильной оценки биопсии и постановки диагноза, разнообразна, и, как правило, основным источником этой информации является гастроэнтеролог.
Перечисленным специалистам стоит сравнить себя со слепыми из притчи о слоне. Представьте себе этих слепых, которые никогда раньше не видели слона и пытаются узнать, что он из себя представляет, потрогав его. Каждый слепой осматривает какую-то одну часть тела слона, например: бок, бивень или хвост. Затем они описывают слона, основываясь на своём ограниченном опыте. Мораль проста: необходимо доверие, обмен данными и совместный анализ для получения целостной картины заболевания.
Что может приводить к ошибкам?
В исследованиях, касающихся воспалительных заболеваний кишечника, было показано: когда биопсия произведена в недостаточном количестве или без клинической истории, патоморфолог может дать неконкретное или ошибочное заключение. С другой стороны, эндоскопист может видеть картину воспаления, но не распознать специфические признаки, которые видны только под микроскопом. Требуется именно совместный анализ.
Не получив информации же от гастроэнтеролога, патоморфолог может получить «ситуацию в вакууме», не зная, что искать, а эндоскопист в таком случае - может пропустить важные признаки, как итог – пациент может остаться без диагноза либо с неверным диагнозом, а лечение может быть неоптимальным.
Что делать, чтобы «трио» работало как нужно?
Во-первых, нужно грамотная, современная и единая терминология для понимания принципов работы каждого специалиста.
Во-вторых, каждый из специалистов должен понимать базовые принципы работы друг друга.
В-третьих, не боятся собирать консилиумы по сложным клиническим случаям.
И помнить, что полная клиническая картина, грамотная диагностика и четкое заключение дает возможность для построения правильного плана лечения и помощи пациенту.
Автор статьи : Данилова А.Н. врач-гастроэнтеролог , врач-терапевт, врач-УЗД