Врач-колопроктолог с более чем 15-летним опытом — о приемах, направленных на щадящее восстановление хирургических пациентов
Послеоперационная боль остается одной из главных причин осложнений и недовольства лечением: по данным исследований, ее испытывают до 55% пациентов. В ответ на это хирургия все чаще выходит за пределы операционной: внимание смещается с самого вмешательства на восстановление после него. Эту идею в медицинском сообществе развивает кандидат медицинских наук Татьяна Гарманова, автор более ста научных публикаций и создатель образовательной платформы Proctoweb.ru. Ее авторские протоколы периоперационного ведения, по данным клинических наблюдений, позволили сократить время восстановления почти вдвое и снизить частоту осложнений, а ее методику регенеративной хирургии тазового дна используют клиники России и СНГ.
Татьяна, даже при успешном вмешательстве у многих пациентов возникают боль, тревожность и нарушения сна. На ваш профессиональный взгляд, с чем это связано?
На состояние влияют анестезия, боль и ограничение движения. Поэтому важно не только хорошо оперировать, но и выстроить весь процесс: объяснить пациенту, чего ожидать, снизить уровень тревожности, грамотно подобрать обезболивание и режим восстановления. Когда каждый этап под контролем, осложнений становится меньше, а восстановление проходит спокойнее.
Вы разработали авторский комплексный протокол периоперационного ведения пациентов после хирургического лечения геморроя. Чем он заслужил доверие одного из лучших медцентров — университетской клиники МГУ, где его применяют наряду с региональными центрами?
Мы провели несколько рандомизированных исследований, в которых показали, что комплексный подход к периоперационному периоду значительно эффективнее разрозненных рекомендаций. В протокол вошли мультимодальное обезболивание, дооперационная подготовка, рациональное питание, ранняя мобилизация, местные и системные методы противовоспалительной терапии. Впрочем, все направлено на то, чтобы предупредить боль, а не бороться с ней постфактум. Мы используем доказательные схемы с микронизированной флавоноидной фракцией и регионарной анестезией, минимизируя опиоиды. В результате время восстановления сократилось почти вдвое, пациенты быстрее возвращаются к обычной активности, снижается частота осложнений.
В вашей авторской технике сфинктеролеваторопластики у женщин вы используете аутолипографтинг — прием, который вы впервые перенесли из пластической хирургии в функциональную и уже внедрили в клиниках Челябинска, Ярославля, Сургута и Нижнего Новгорода. Как элемент эстетической медицины способствует более быстрому восстановлению при таких операциях?
В пластической хирургии этот прием используется как регенеративный, но его потенциал выходит далеко за рамки эстетики. Мы перенесли этот метод в функциональную хирургию и получили более устойчивый клинический результат. Собственная жировая ткань пациента содержит мезенхимальные стволовые клетки, которые улучшают кровоснабжение, стимулируют регенерацию и повышают эластичность тканей. В колопроктологии эти свойства особенно полезны: ткани тазового дна часто теряют тонус и плохо восстанавливаются после вмешательств. Комбинация пластики с аутожировой тканью позволяет не просто ушить мышцы, а создать условия для полноценного восстановления функции. Это уменьшает боль и отек, сокращает период реабилитации и снижает риск рецидива.
Вы также предложили решение для мужчин — шкалу предоперационной оценки при гипоспадии, которую разработали и валидировали в ходе диссертационного исследования. Ее уже внедрили в ряде детских клиник и представили на международных конгрессах Европейской ассоциации урологов. Отличается ли отношение к боли у пациентов разных полов?
Да, различия есть, и связаны они не только с физиологией, но и с восприятием боли. Женщины чаще воспринимают ее как естественную часть процесса и дольше терпят, мужчины реагируют острее и тревожнее, особенно, если операция касается интимной области. Поэтому подход к обезболиванию должен учитывать не только характер вмешательства, но и психологический настрой пациента. Когда человек понимает, чего ожидать, он спокойнее проходит восстановление и риск осложнений снижается.
Вы работаете в экзаменационной комиссии МГУ и жюри Всероссийской олимпиады по хирургии памяти А. А. Вишневского. Насколько, по вашему мнению, будущие хирурги готовы учитывать факторы, влияющие на послеоперационный период?
Я вижу, что молодые специалисты понимают, что успех операции зависит не только от техники, но и от того, как пациент проходит восстановление. У многих уже есть клиническое мышление и понимание принципов атравматичности — осознание, что каждое движение влияет на боль, заживление и функцию. Новое поколение врачей растет в более открытой и доказательной среде, где принято обсуждать ошибки и искать решения. Это делает хирургию точнее и безопаснее для пациентов.
Автор: Полина Леонидова