Как говорит один психиатр: "Вылечить нельзя, но лечить можно".
Поэтому расскажу про терапию для людей с ПРЛ. Известно, что для ПРЛ первая линия лечения — это именно психотерапия (второй линией, а иногда и вместе, идут нормотимики).
Я буду говорить про эффективные evidence-based методы психотерапии. Хочу разобрать, которые известны мне сейчас. Если я что-то пропустила, дайте знать, мне надо всё знать, ха!
ПРЛ характеризуется эмоциональной нестабильностью, страхом отвержения, импульсивностью и проблемами в отношениях. 3 правила расстройства личности – это тотальность (расстройство проявляет себя о всех сферах жизни), стабильность (имеется ввиду устойчивость во времени), дезадаптация.
Если коротко, то ПРЛ рассматривается как сочетание высокой эмоциональной чувствительности, небезопасного/ непредсказуемого опыта привязанности и отсутствие навыков регуляции эмоций и понимания себя/других (гиперментализация).
И разные подходы делают акцент на разных частях этой системы.
#1 DBT (Диалектико-поведенческая терапия)
Золотой стандарт и база первой линии (и терапия, изменившая мою жизнь).
DBT про навыки регуляции эмоций, толерантности к дистрессу, межличностной эффективности и mindfulness. Она основана на идее, что человека с ПРЛ не научили управлять сильными эмоциями. Она помогает успокаивать нервную систему,переживать боль без самоповреждений, строить отношения без крайностей.
DBT включает в себя индивидуальные сессии с дбт-терапевтом, группу навыков, телефонный коучинг.
Плюсы: сильно снижает суицидальность, самоповреждения, госпитализации (мета-анализы: эффект g=0.6–0.8, то есть, терапия эффективна).
Минусы: интенсивная (полгода-год), требует команды терапевтов, высокая нагрузка на человека с ПРЛ (и на терапевтов в первую очередь).
Исследования: множество RCT (рандом-контрол исследований), метод зарекомендовал себя как боженька.
#2 MBT (Терапия на основе ментализации)
Сразу скажу, это психодинамический подход. Я очень люблю кпт, но важно говорить о всём, что помогает.
Особенность: развивает способность понимать свои и чужие состояния особенно в отношениях. У человека с ПРЛ наблюдается гиперментализация. Ментализация — это способность понимать свои и чужие мысли, чувства, мотивы.
Нормальная ментализация позволяет правильно интерпретировать поведение других, строить здоровые отношения, регулировать эмоции. А гиперментализация — это слишком активная, чрезмерная попытка «угадать» чужие мысли и чувства, часто с ошибками (когда партнёр написал «ок», а человек с ПРЛ думает: «Меня игнорирует, значит, я никому не нужна»).
Плюсы: снижает симптомы, самоповреждения, улучшает функционирование
(RCT: эффект d=0.6–1.8 – это очень высокая эффективность). По исследованиям на 2025 год даёт хорошие долгосрочные эффекты.
Минусы: требует высокого уровня терапевта, может быть эмоционально тяжело.
#3 TFP (Терапия фокусированная на переносе)
Тоже психодинамическая.
Особенность: работа с трансфером (проекцией прошлых отношений на терапевта) для интеграции "расщеплённого" образа себя/других. То естьTFP работает с идеей, что у человека с ПРЛ образ себя и других «расщеплён», и люди переживаются либо как полностью хорошие, либо как полностью плохие. И эти паттерны автоматически переносятся на терапевта (трансфер).
TFP исследует, как формируются отношения «в моменте», как соединить противоречивые образы себя и других, как выстроить более стабильную идентичность
Плюсы: улучшает идентичность, отношения
Минусы: интенсивная (2 сессии в неделю), фокус на переносе может быть конфронтационным.
#4 Схема-терапия
Не первой линии (да и да).
Особенность: работа с ранними адаптивными схемами и режимами. Считает, что симптомы ПРЛ вырастают из ранних эмоциональных травм и устойчивых схем («меня бросят», «со мной что-то не так»).
Например, активируется «испуганный ребёнок» — человек чувствует пустоту и страх отвержения, плачет или требует внимания. Позже может включиться «гневный», и тут уже произойдёт импульсивная агрессия/ селфхарм.
Схема формирует новые паттерны, даёт способы самоподдержки и формирует «здорового взрослого»
Плюсы: глубокие изменения в самооценке, отношениях.
Минусы: длительная, не моментальная (а людям с суицидальным поведением ждать очень рискованно). Мой взгляд: сначала необходимо дбт для получения базовых навыков, а дальше можно и схему.
Исследования показывают, что терапия эффективна, но гораздо меньше данных, чем у DBT/MBT.
#5 MIT (Метакогнитивная межличностная терапия)
В России и СНГ её нет(
MIT объединяет работу с метакогнициями (осознание мыслей и эмоций) и анализ повторяющихся межличностных сценариев.
Работа идёт с автоматическими реакциями в отношениях, эмоциональным торможением и гибкостью мышления.
Как результат: улучшение метакогниций + работа с межличностными циклами.
Плюсы: помогает с эмоциональным торможением.
Минусы: мало исследований, в основном на земле создания — в Италии.
ПС: кстати, если подумали поучиться, обучение проходит оффлайн (!) в Италии.
#6 MCT/B-MCT (Метакогнитивная терапия, адаптированная для ПРЛ)
В России тоже нет людей, кто бы занимался в этом протоколе (я, по-крайней мере, ничего не нашла).
Мне с недавних пор очень зашла МКТ (метакогнитивная терапия), где фокус полностью на руминациях, самокритике и убеждениях о мыслях, типа «если я это думаю — значит, это правда». Этот протокол - именно адаптация под расстройства личности.
Как работает B-MCT.
Идёт идентификация метакогнитивных паттернов, то есть «если я не напишу ему, он меня бросит», Это осознаётся как паттерн, а не факт. Дальше идёт разделение мыслей и реальности, где людей учат наблюдать мысли, не вовлекаясь эмоционально, уменьшая импульсивные реакции, а дальше и вовсе идёт снижение борьбы с мыслями. Также B-MCT фокусируется на межличностных циклах, ведь многие руминации ПРЛ связаны с отношениями. Поэтому человек учится осознавать, где его мысли зацикливаются на чужих реакциях, и начинает менять реакцию, а не окружающих.
Плюсы: краткая и структурированная терапия (обычно 12–16 сессий), снижает эмоциональные взрывы, импульсивность и тревогу в отношениях.
Минусы: не так много исследований, но те, что есть, очень обнадёживающие, в каких-то моментах даже опережают ДБТ.
ПС. Если хотите обучиться методу, сначала над будет пройти базовые курсы по МКТ, и только после вы сможете узнать конкретно этот протокол. Обучение не быстрое, на английском, поэтому и получаем, то, что получаем.
Есть ещё протоколы типа американского STEPPS (Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving).
Применяется в психиатрических клиниках, терапевтических центрах и частных группах, чаще как дополнительная групповая программа с DBT или индивидуальной терапией. Также в терапию привлекается и семья.
Есть ещё и GPM (General Psychiatric Management)
Это базовое индивидуальное ведение пациентов с ПРЛ для психиатров и терапевтов общего профиля
Используется тоже в США в медицинских учреждениях, где цель — обеспечить поддержку, обучение навыкам саморегуляции и психообразование, без углубленной психотерапии.
Итог
Выбор зависит от симптомов: если ПРЛ импульсивного/взрывного типа — больше подходит DBT/MBT, если много паттернов избегания — пишут про MIT.
И главное, ремиссия возможна до 70% после терапии.
Автор: Салима Сафарова
Психолог, Консультант
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru