Всем привет. Итак, сейчас у нас идёт вспышка "гонконгского гриппа", он же H3N2. И судя по всему, иммунная прослойка снова просела, что грозит переходом данной вспышки в эпидемию. Про виды гриппа я уже рассказывал в одной старой статье и затрагивал в некоторых других, сегодня же думаю поговорить об одном достаточно опасном осложнении многих инфекционных заболеваний в том числе и гриппа. Причем как "гонконгского гриппа", так и "обычного". Но сразу скажу, что тот самый "грипп", при котором вы болеете без температуры, без ломоты в теле и головной боли, просто с небольшим кашлем, насморком и болью в горле — это, скорее всего, и не грипп вовсе. Либо ну прям уж вообще его лёгкая форма, но всё же данные симптомы характеризуют больше простуду (риноназофарингит или просто ринофарингит), нежели грипп.
А вот грипп — это когда все "прелести" инфекционного процесса. Лихорадка (причем отнюдь не субфебрильная под 37 градусов, а все 38 и выше, мучительный сухой кашель, ломота в теле, головная боль, озноб). И если ринофарингит нам почти ничем не угрожает, то вот грипп может осложняться всякими неприятными вещами. Например, инфекционно-токсический шок, вирусная пневмония, суперинфекция (присоединение вторичной инфекции, что может вызывать ещё ряд других осложнений), и гиперцитокинемия (он же цитокиновый шторм).
Я общем-то, грипп "обычным" не бывает, поэтому в названии статьи данное слово взято в кавычки.
Что такое инфекционно-токсический шок?
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — угрожающие жизни состояние, которое характеризуется сильным отравлением и воспалительными реакциями в организме на фоне какого-либо инфекционного процесса.
Отравление может вызвать как токсин выделяемый самим микроорганизмом (экзотоксины, например золотистого стафилококка), появляющиеся в ходе разрушения бактериальных клеток (эндотоксины, например липолисахарид который входит в состав большинства грамотрицательных бактерий), так и токсинами выделяющиеся на фоне гибели клеток, что уже характерно для вирусов. Ну и соответственно, грибки и простейшие также могут разными методами вызывать ИТШ. Ну а воспаление для любой инфекции более чем характерно, особенно при интоксикации (отравлении).
Чаще всего, начинается ИТШ с крайне высокой температуры, начиная от фебрильной (т.е. 38 градусов). Температура обычно длительно держится и плохо снижается таблетированными препаратами, а если и снижается, может вырасти снова.
Однако, потом температура снижается до нормальных значений, но вместе с этим состояние больного обычно не улучшается, так как интоксикация организма нарастает. После этого, начинает снижаться уже артериальное давление, кожные покровы становятся бледными, нарастает одышка. Температура же в свою очередь также падает уже до значений в 35 градусов, появляются симптомы угнетения сознания, например, ступор (при котором у человека замедляется реакция на внешние раздражители и способность к мышлению. На вопросы отвечает медленно и обычно односложно) или вообще сопор (реакция только на болевые раздражители, ну и реакция зрачков на свет). Дыхание становится редким (если на первых стадиях из-за одышки частота дыхательных движений увеличивается, то вот на последней стадии она напротив снижается до 8-10 дыхательных движений в минуту). Кожа становится мраморной, в некоторых местах синюшной (цианоз).
Прогрессирование же инфекционно-токсического шока приводит к "острому сосудистому коллапсу" — другому неотложному состоянию при котором стенки сосудов расширяются, снижается давление и сердечный вброс, что приводит к нарушению циркуляции крови и гипоксии органов как следствие. И это всё уже при отсутствии адекватных мер неотложной медицинской помощи приводит к смерти.
И думаю надо подчеркнуть, что именно "неотложной", т.е. самостоятельно ИТШ вы навряд ли вылечите. Как минимум потому что большая часть, а то и все препараты для лечения этого опасного осложнения парентеральные (вводятся в организм в виде инъекций). Причем чаще внутривенно. Так что самолечением ИТШ лучше не заниматься.
При каких инфекциях бывает инфекционно-токсический шок?
ИТШ характерен для целого ряда инфекций. Часто подобное осложнение происходит при пневмонии, как бактериальной, так и вирусной. Ну и при микозной (грибковой) и протозойной (патогенными простейшими) также может быть, но благо реже, чем при бактериальных и вирусных. Часто причиной повышающей риск ИТШ является "суперинфекция", т.е. присоединение вторичной инфекции к основной. Подобное, кстати, часто происходит при вирусных респираторных заболеваниях. К вирусам часто присоединяются бактерии, а как мы помним, вирусы приводят к разрушению клеток, а при этом выделяются разные токсичные компоненты, а бактерии либо в составе своей клеточной стенки имеют белковый токсин (липолисахарид), либо и того, создают токсины сами. А это только усиливает интоксикацию организма и как следствие повышает риск ИТШ.
Вирусы, как уже говорил выше, также могут вызывать ИТШ. В том числе и наш любимый вирус гриппа и не менее любимый коронавирус SARS-CoV-2 вызывающий COVID-19. Правда к счастью в плане коронавируса нам повезло, что для проникновения в клетки он использует белок АПФ2 и при всех его мутациях, ему достаточно тех, что есть в верхних дыхательных путях, и в лёгкие он спускается реже, чем грипп. Но тем не менее, оба вируса могут вызвать вирусную пневмонию и либо сами путем разрушения клеток при репликации (размножения) в них, либо с помощью бактериальной флоры, которая присоединится в ослабленный организм могут привести к инфекционно-токсическому шоку.
Что делать если заподозрил инфекционно-токсический шок?
Итак, предположим, что вы заподозрили у себя ИТШ. Что делать? Впринципе, вызывать скорую помощь. Обычным путем вы навряд ли до больницы дойдете, так как ИТШ обычно развивается быстро, а самостоятельно лечить его у вас не выйдет. Ибо в курс входит "регидратация", т.е. капельное введение в организм растворов (коллоидных и кристаллоидных) для повышения объема циркулирующей крови и восполнения потери жидкости (и как дополнительно, чтобы выводить токсины из организма с помощью мочегонных препаратов, жидкость тоже нужна), мочегонные препараты, глюкокортикоиды и препараты для коррекции сердечной деятельности и.т.д. В общем сами вы навряд ли что сможете сделать.
Как недопустить развитие инфекционно-токсического шока?
Но всё же будем думать наперёд и решить как сделать так, чтобы ИТШ не было.
1. Да возненавидят меня снова все антиваксеры мира — вакцинация.
Да, как обычно, вакцина против того или иного микроорганизма эффективно предотвращает заражение этим микроорганизмом либо в худшем случае снижает вероятность заболеть, а заболевание возникает в лёгкой форме, а при лёгкой форме инфекции не будет нарастать воспаление и интоксикация, что сводит риск ИТШ к нулю. И не только ИТШ кстати. Причём, чем от большего числа инфекций ты вакцинирован, тем лучше. Потому что помним про суперинфекции. В основном привиться стоит от гриппа, COVID-19 и пневмококка.
2. Карантинные мероприятия. И самое главное, что стоит также уяснить, если заболел и тем более заболел серьезно, сиди дома. На улицу стоит выходить только по крайней нужде. И даже не для защиты других людей, которые могут заразится от вас, на улице можно подхватить какую-нибудь бактериальную инфекцию, которая в обычном состоянии может быть и не заразила бы вас, но пока иммунитет отвлечен на другую инфекцию, вторичная может легко проникнуть в организм и тоже натворить там делов.
3. Избегать переохлаждения. Частично связано и с предыдущим пунктом. Переохлаждение снижает скорость иммунохимических реакций, что помогает инфекции прогрессировать. А это опять же и риск присоединения вторичной инфекции, так и риск того, что основная инфекция (а может даже и вместе с вторичной) спустятся в дыхательные пути ниже, в том числе и в лёгкие, что будет означать пневмонию. Ну и при других инфекциях не связанных с дыхательными путями переохлаждение также может привести к осложнению инфекции, которое только усилит его. А чем инфекция сильнее, тем выше риск ИТШ.
4. Контроль состояния здоровья и температуры тела. ИТШ такой небольшой камень в огород любителей подержать температуру "чтоб организм боролся". Есть целый пласт мазохистов, которые любят держать температуру до 38.5, а то и до 39. Мол, "температура — это признак того, что организм борется, не нужно её снижать, вот если она до 38.5 и 39 дошла, вот тогда можно уже". На самом деле, если температура 38.0, то уже можно сказать, что организм в этой борьбе проигрывает. Ибо "полезным" считается повышение температуры до 37.5 — 37.9 градусов (предвижу вопрос, а 37.0 —37-4? Такая температура может встречаться даже в норме. Особенно под вечер. Чаще всего, вечером у человека температура тела повышается до 37.2, в отдельных случаях даже до 37.3 и 37.4, но это не признак какой-то патологии или инфекционного процесса, а вполне нормальное явление. Но конечно при условии, что у вас этот цикл ежедневно. Если всегда вечером температура была 37.2, а при болезни вечером у вас 37.4 это не нормальное значение, а всё же субфебрильная лихорадка). В общем, если хотите болеть на 1-3 дня меньше до 37.9 температуру можете не снижать. Если вам достаточно сильного сухого кашля, насморка, болей в горле и дополнительно головная боль и боль в мышцах и озноб вам не нужен, то можете сбивать и до 37.9. На несколько дней дольше будете болеть, но зато качество жизни будет лучше. Но вот 38 и тем более 39-40 держать не стоит, её лучше снижать, так как есть риск ИТШ. А если температура не поддаётся таблетированным препаратам, то в зависимости от значений проконсультироваться с врачом (до 39) или обратиться в скорую помощь (39 и 40). Ну и своё здоровье контролировать, потому что даже если у вас просто инфекция верхних дыхательных путей, ничто ей не мешает в дальнейшем "спуститься" в бронхи и лёгкие, вызвав бронхит или пневмонию. В общем, если симптомы не отступают и тем более усиливается, консультируемся с врачом.
5. Своевременное и эффективное лечение. Назначенные препараты, особенно антибиотики принимаем строго по назначению врача. Иначе терапия будет неэффективная, лечение неадекватное, что может привести к осложнениям, а антибиотиками можно ещё и устойчивых бактерий создать. А нам этого всего не нужно. Ну и ещё не нужно пытаться лечить серьезные инфекции всякими "народными средствами". Простуду ещё ладно, не за неделю, а за 7 дней вылечите, а серьезные инфекции, могут осложниться всякими неприятными состояниями.
Заключение
И на последок, резимируя всё вышесказанное можно сказать, что даже казалось "привычные" нам инфекции могут стать причиной разных неприятных осложнений, в том числе и угрожающих жизни. И инфекционно-токсический шок, только одно из них, цитокиновый шторм, острый респираторный дистресс-синдром, ДВС-синдром, суперинфекции и.т.д. не менее опасны. Но о них я думаю поговорим в другой раз (если желаете, то могу сделать статью про один из этих состояний в ближайшее время).
Так что к инфекциями не следует относится легкомысленно. Ну а на этом всё, спасибо за прочтение, не болейте!
P.S. Если нашли в статье ошибку
Если вы нашли в статье ошибку (неверно назван термин или описан процесс), сообщите об этом в комментариях, информация будет проверена и исправлена