В последние годы мы всё чаще говорим о диабете как о системном заболевании, которое затрагивает весь организм. Но вот что до сих пор остаётся за рамками большинства обсуждений - состояние десны и тканей, которые удерживают зуб.
А между тем через год после постановки диагноза диабета признаки пародонтита встречаются почти у каждого пациента. И это не частный клинический случай, а закономерность, подтверждённая крупными исследованиями.
Врачи-эндокринологи хорошо знают про диабетическую ретинопатию, нефропатию, нейропатию. Но пародонтит в этот официальный список осложнений не входит - и именно поэтому тысячи пациентов остаются без нужного наблюдения, а взаимодействие стоматолога и эндокринолога остаётся эпизодическим, а не системным.
Сегодня я хочу разобраться, почему диабет так сильно влияет на ткани полости рта, почему воспаление десен у диабетика - это не «мелочь», и как своевременное лечение пародонтита улучшает даже гликемический контроль.
Почему диабет так сильно поражает десну
Диабет - это хроническое нарушение метаболизма, и изменения затрагивают буквально всё: микроциркуляцию, иммунитет, состав слюны, способность тканей к регенерации.
И именно в полости рта это проявляется быстрее всего, потому что зубодесневая связка (пародонт), чрезвычайно чувствительная структура.
Что происходит в полости рта при диабете:
1. Нарушается работа слюнных желез
Слюна становится гуще, её меньше, повышается содержание глюкозы. А слюна - наш главный природный антисептик и буфер. Когда она теряет свои свойства, бактерии начинают размножаться намного быстрее.
2. Ослабевает локальный иммунитет
Снижается активность лизоцима, нарушается баланс иммуноглобулинов, хуже работают нейтрофилы. Ткани десны буквально теряют способность защищаться.
3. Нарушается микроциркуляция
Из-за диабетической ангиопатии ткани получают меньше кислорода и питательных веществ. Результат - хроническое воспаление и плохое заживление.
4. Усиливается действие воспалительных mediators
IL-1β, IL-6, TNF-α - все эти цитокины при диабете вырабатываются в большем количестве, то есть любая воспалительная реакция протекает дольше, агрессивнее и приводит к большей потере тканей.
5. Меняется состав микробиома
Исследования последних лет показывают, что при диабете изменяется состав поддесневой биоплёнки: возрастает доля более агрессивных бактерий, усиливается их патогенность.
Все эти механизмы сходятся в одном: у пациента с диабетом пародонтит развивается быстрее, протекает тяжелее и труднее поддаётся лечению.
От гингивита к пародонтиту - почему всё происходит быстрее?
У большинства людей гингивит - это обратимая история, у пациента с диабетом - нет.
Почему?
Потому что воспаление практически не даёт типичных симптомов:
- боли часто нет,
- кровоточивость минимальная,
- отёчность выражена слабо из-за нарушенной микроциркуляции.
И пока человек живёт ощущением, что «ничего страшного не происходит», воспаление уже спускается глубже и разрушает опорные ткани зуба. Отсюда - более высокая частота глубоких пародонтальных карманов, подвижности зубов и преждевременной утраты зубов у диабетиков.
Пародонтит ухудшает диабет, диабет усиливает пародонтит - это двунаправленная связь. Мы давно знаем: хроническое воспаление в пародонте - это не только проблема рта. Бактериальные продукты и воспалительные медиаторы из тканей пародонта попадают в системный кровоток и усиливают инсулинорезистентность.
То есть плохо контролируемый пародонтит → ухудшение гликемии → повышение потребности в сахароснижающих препаратах → новые осложнения.
И наоборот: хороший контроль пародонтита помогает улучшить гликемический контроль. Есть исследования, где после лечения пародонтита уровень HbA1c снижался на 0,4–0,6% без изменения сахароснижающей терапии.
Для врача, который ведёт пациента с диабетом, это огромная разница: снижение HbA1c всего на 0,4–0,6% уже влияет на риски осложнений и тактику лечения.
Почему стандартное лечение часто не работает
Здесь важный момент: традиционные схемы терапии пародонтита, которые отлично работают у здорового пациента, при диабете дают слабый эффект.
Причины понятны:
- нарушено заживление,
- изменён иммунный ответ,
- микробиота более агрессивна,
- воспаление менее контролируемо.
Поэтому лечение диабетика требует не шаблона, а комплексного протокола, где стоматолог и эндокринолог работают вместе.
Как должен лечиться и наблюдаться пациент с диабетом
1. Регулярные осмотры
Пациент с диабетом должен посещать пародонтолога не реже 1 раза в 3-4 месяца, даже если «ничего не беспокоит».
2. Профессиональная гигиена
Не реже 3-4 раз в год. Это снижает бактериальную нагрузку и уменьшает воспалительный фон.
3. Контроль гликемии
Без стабильного уровня сахара добиться успеха практически невозможно. Заживление после любых манипуляций зависит именно от гликемического контроля.
4. Индивидуальная схема домашнего ухода
При диабете важны:
- щётка средней мягкости,
- пасты с противовоспалительным компонентом (в т.ч. триклозаном),
- межзубные ёршики,
- ополаскиватели короткими курсами.
5. Пародонтальная терапия
В зависимости от стадии:
- глубокая кюретажная обработка,
- антибактериальные курсы,
- коррекция стоматологических конструкций,
- в отдельных случаях - хирургическое лечение.
Почему стоматолог - обязательная часть мультидисциплинарной команды по ведению пациентов с диабетом.
Мы успешно научились лечить нейропатию, подиатрические осложнения, ретинопатию, но до сих пор не включили стоматолога в протокол ведения пациента - хотя пародонтит развивается у 100% диабетиков в течение первого года.
Пациента учат считать хлебные единицы, избегать травм стоп, делать инъекции.
Но практически нигде не учат:
- как правильно ухаживать за десной;
- почему кровоточивость - тревожный знак;
- как воспаление десен влияет на сахар.
Этот пробел нужно закрывать.
Что важно помнить пациенту
Воспаление дёсен при диабете - не косметический дефект, это полноценное осложнение диабета, такое же важное, как изменения глазного дна или поражения почек.
Пародонтит ухудшает течение диабета, а диабет делает пародонтит тяжелее. Чем раньше начато лечение - тем выше шанс сохранить зубы и улучшить контроль сахара.
Профилактика всегда эффективнее, чем лечение глубоких дефектов.
За годы практики я видела множество случаев, когда своевременное лечение пародонта меняло качество жизни диабетика. Уходила кровоточивость, улучшалась гигиена, снижались воспалительные маркеры. Пародонт - это не просто «десна», это орган, который напрямую отражает состояние обмена веществ и если уделять ему внимание, можно сохранить и улыбку, и здоровье.
Ваш доктор, Анна Панкрашова