Облитерирующий эндартериит — это хроническое воспалительное заболевание артерий конечностей, при котором происходит постепенное сужение просвета сосудов с нарушением кровоснабжения тканей. Патологический процесс развивается медленно: от первых симптомов в виде усталости ног при ходьбе до выраженных нарушений кровообращения может пройти несколько лет. Важно понимать, что при раннем выявлении и адекватной терапии прогноз заболевания благоприятный.
Эпидемиология и факторы риска
Заболевание встречается с частотой примерно 1 случай на 10 000 населения ежегодно. Типичный пациент — мужчина в возрасте 20-45 лет, что отличает эндартериит от атеросклеротического поражения сосудов, характерного для старшей возрастной группы.
Основные факторы риска:
- Курение (выявляется у 95% пациентов и считается ведущим этиологическим фактором)
- Систематическое переохлаждение нижних конечностей
- Хронические инфекционные процессы
- Аутоиммунные нарушения
- Наследственная предрасположенность
Патогенез заболевания
В основе развития облитерирующего эндартериита лежит воспаление внутренней оболочки артерий (эндотелия) с последующим вовлечением всех слоев сосудистой стенки. Иммунопатологические реакции приводят к пролиферации интимы, образованию тромбов и прогрессирующему сужению артериального просвета. В результате развивается хроническая ишемия тканей нижних конечностей различной степени выраженности.
Клиническая картина по стадиям
Течение заболевания характеризуется стадийностью, что имеет важное значение для определения тактики лечения.
I стадия (начальные проявления) Пациенты отмечают повышенную утомляемость нижних конечностей, зябкость стоп, периодические парестезии. Болевой синдром возникает при ходьбе на расстояние более 1 км. На этом этапе многие пациенты не обращаются за медицинской помощью, что затрудняет раннюю диагностику.
II стадия (перемежающаяся хромота) Дистанция безболевой ходьбы сокращается до 200-500 метров. Появляется характерный симптом — перемежающаяся хромота: боль в икроножных мышцах вынуждает пациента останавливаться для отдыха. При осмотре выявляется похолодание стоп, бледность или цианоз кожных покровов, ослабление пульсации периферических артерий.
III стадия (боль в покое) Болевой синдром присутствует постоянно, усиливается в горизонтальном положении и ночью. Пациенты вынуждены опускать ногу с кровати для уменьшения боли. Кожа становится истонченной, сухой, замедляется рост ногтей, выпадают волосы на голенях.
IV стадия (язвенно-некротические изменения) Развиваются трофические язвы, участки некроза, гангрена пальцев или стопы. Эта стадия характеризуется критической ишемией и требует неотложного хирургического вмешательства.
Диагностический алгоритм
Диагностика облитерирующего эндартериита включает клиническое обследование и инструментальные методы визуализации сосудистого русла.
Базовые методы:
- Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — неинвазивный скрининговый метод, позволяющий оценить скорость кровотока, выявить участки стеноза и рассчитать лодыжечно-плечевой индекс
- Дуплексное сканирование — дает информацию о состоянии сосудистой стенки и характере кровотока
Уточняющие методы:
- Ангиография — эталонный метод визуализации артериального русла с использованием рентгеноконтрастного вещества, необходима для планирования хирургического лечения
- КТ-ангиография — современная альтернатива классической ангиографии с возможностью трехмерной реконструкции сосудов
- МР-ангиография — применяется при противопоказаниях к введению йодсодержащих контрастных препаратов
Дифференциальная диагностика проводится с атеросклерозом периферических артерий, диабетической ангиопатией, системными васкулитами. Ключевые отличия: возраст начала заболевания, связь с курением, характер поражения сосудов.
Лечебная тактика
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия эффективна на I-II стадиях заболевания и включает несколько групп препаратов:
Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) — предотвращают тромбообразование и улучшают реологические свойства крови.
Вазоактивные препараты (пентоксифиллин, цилостазол) — улучшают микроциркуляцию и увеличивают дистанцию безболевой ходьбы.
Статины — стабилизируют эндотелий и оказывают противовоспалительное действие.
Простагландины (алпростадил) — применяются курсами при тяжелой ишемии для улучшения периферического кровообращения.
Антикоагулянты (при наличии показаний) — предупреждают тромботические осложнения.
Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии и прогрессировании ишемии.
Эндоваскулярные вмешательства:
- Баллонная ангиопластика с установкой стента — малоинвазивный метод восстановления проходимости артерии через пункционный доступ
Открытые реконструктивные операции:
- Шунтирование — создание обходного пути для кровотока с использованием аутовенозных трансплантатов или синтетических протезов
- Эндартерэктомия — удаление атеросклеротических масс из просвета артерии
Ампутация — выполняется при развитии влажной гангрены и невозможности реваскуляризации конечности.
Немедикаментозные методы
Важнейший компонент лечения — полный отказ от курения. Продолжение курения сводит на нет эффект любой терапии и значительно ухудшает прогноз.
Лечебная ходьба — дозированные физические нагрузки способствуют развитию коллатерального кровообращения. Рекомендуется ходьба до появления болевого синдрома с последующим отдыхом, 3-4 раза в день.
Защита конечностей — предотвращение травм, переохлаждения, ношение удобной обуви.
Комментарий эксперта
Персианинов Дмитрий Геннадьевич, врач сердечно-сосудистый хирург Семейной клиники «РЖД-Медицина»:
«Практически каждый пациент с облитерирующим эндартериитом имеет длительный стаж курения. Это не просто статистическая корреляция — никотин оказывает прямое вазоконстрикторное действие и запускает каскад иммунопатологических реакций в сосудистой стенке.
Что вызывает наибольшую озабоченность в клинической практике? Поздняя обращаемость пациентов. Молодые мужчины склонны игнорировать первые симптомы, списывая их на усталость или недостаток физической подготовки. В результате значительная часть пациентов попадает к нам уже на II-III стадии, когда возможности консервативной терапии ограничены.
Важный аспект, который необходимо учитывать: облитерирующий эндартериит — это маркер системного поражения сосудов. Если воспалительный процесс затронул артерии нижних конечностей, существует высокая вероятность аналогичных изменений в коронарных и церебральных артериях. Поэтому мы всегда проводим комплексное обследование сердечно-сосудистой системы.
Современные методы лечения — как консервативные, так и хирургические — позволяют достичь хороших результатов при условии раннего начала терапии и строгого соблюдения рекомендаций.».
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания определяется стадией, на которой начато лечение, и приверженностью пациента терапии. При своевременном обращении и строгом выполнении рекомендаций удается достичь стойкой ремиссии и сохранить функцию конечности.
Основные принципы профилактики:
- Полный отказ от курения
- Предотвращение переохлаждения нижних конечностей
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний
- Регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска
- Адекватная физическая активность
Облитерирующий эндартериит — серьезное заболевание, требующее квалифицированной медицинской помощи и активного участия пациента в лечебном процессе. Современные возможности диагностики и лечения позволяют эффективно контролировать течение заболевания и сохранять качество жизни на высоком уровне.