Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения миокарда вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Основное проявление ИБС — несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и возможностью его доставки по суженным сосудам. К типичным формам ИБС относятся стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз и сердечная недостаточность ишемического генеза.
Патогенез ИБС
В основе развития ИБС лежит формирование атеросклеротических бляшек в стенке коронарных артерий, что приводит к сужению их просвета. При физической или эмоциональной нагрузке потребность сердца в кислороде возрастает, но кровоток через суженные сосуды не может увеличиться адекватно. Это приводит к ишемии миокарда, которая клинически проявляется болью в груди (стенокардией), одышкой, нарушениями ритма. Длительная или острая ишемия может завершиться инфарктом миокарда — некрозом сердечной мышцы.
Факторы риска ИБС
К неуправляемым факторам относятся возраст, мужской пол, наследственная предрасположенность.
Управляемые факторы включают:
· Артериальную гипертензию;
· Гиперхолестеринемию и дислипидемию;
· Курение;
· Сахарный диабет и инсулинорезистентность;
· Ожирение и малоподвижный образ жизни;
· Хронический стресс.
Роль лечебной физкультуры в комплексной реабилитации при ИБС
ЛФК является неотъемлемой частью немедикаментозной терапии и вторичной профилактики ИБС. Правильно дозированные физические нагрузки способствуют:
· Улучшению коллатерального кровообращения;
· Повышению толерантности к физическим нагрузкам;
· Снижению потребности миокарда в кислороде за счет оптимизации частоты сердечных сокращений и артериального давления;
· Улучшению функции эндотелия и липидного профиля;
· Снижению массы тела, нормализации углеводного обмена;
· Повышению психоэмоциональной устойчивости.
Основные принципы ЛФК при ИБС:
1. Индивидуальный подбор нагрузки с учётом функционального класса стенокардии, состояния после инфаркта, сопутствующих заболеваний.
2. Постепенное увеличение интенсивности и продолжительности занятий.
3. Регулярность — занятия проводятся ежедневно или через день.
4. Контроль пульса, артериального давления и субъективных ощущений (одышка, боль, усталость).
5. Предпочтение аэробным нагрузкам низкой и средней интенсивности.
Примеры упражнений и форм ЛФК при ИБС
1. Утренняя гигиеническая гимнастика
· Длительность: 10–15 минут.
· Упражнения: дыхательные, общеразвивающие для крупных мышечных групп, в медленном и среднем темпе.
· Примеры: подъем рук с глубоким вдохом, наклоны туловища в стороны, попеременное поднимание ног, ходьба на месте.
2. Дозированная ходьба
· Начинают с ровной местности, темп 70–80 шагов в минуту, дистанция 500–1000 м.
· По мере адаптации увеличивают дистанцию до 2–3 км, включают подъемы на небольшие возвышенности.
· Контроль: пульс не должен превышать 100–110 уд./мин.
3. Терренкур (дозированные восхождения)
· Проводится на специальных маршрутах с определённым углом подъёма.
· Чередуются подъёмы и спуски, ровные участки.
· Способствует тренировке сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
4. Велотренажёр или велопрогулки
· Начальная нагрузка: 5–10 минут при скорости 10–15 км/ч без сопротивления.
· Постепенное увеличение времени до 20–30 минут.
· Контроль пульса — целевая зона 50–70% от максимальной ЧСС (расчёт: 220 – возраст).
5. Плавание и аквааэробика
· Щадящий вид нагрузки благодаря поддержке воды.
· Рекомендуется плавание в спокойном темпе 10–20 минут, отдых между заплывами.
· Температура воды не ниже 22–24°C.
6. Дыхательные упражнения
· Диафрагмальное дыхание: вдох через нос с выпячиванием живота, выдох через рот с втягиванием.
· Упражнение «дыхание с задержкой»: вдох на 4 счёта, задержка на 2–4 счёта, выдох на 6–8 счётов.
· Способствует улучшению оксигенации крови, снижению симпатического тонуса.
7. Суставная гимнастика
· Медленные вращения в крупных суставах (плечи, таз, колени).
· Сочетается с дыханием, выполняется сидя или стоя с опорой.
· Цель — улучшить периферическое кровообращение, подготовить суставы к нагрузке.
8. Занятия в группе ЛФК
· Проводятся под руководством инструктора.
· Включают комплекс общеукрепляющих упражнений, ходьбу, работу с малыми снарядами (мячи, гимнастические палки).
· Длительность 30–45 минут, включая разминку и заминку.
Противопоказания к ЛФК при ИБС:
· Нестабильная стенокардия;
· Острый инфаркт миокарда (первые дни);
· Неконтролируемые нарушения ритма;
· Выраженная сердечная недостаточность;
· Острый тромбофлебит, аневризма аорты.
Заключение
Систематические и правильно дозированные физические нагрузки при ИБС способствуют улучшению качества жизни, повышению функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и снижению риска прогрессирования заболевания. ЛФК должна быть частью комплексной программы, включающей коррекцию питания, отказ от вредных привычек и управление стрессом. Перед началом занятий обязательна консультация кардиолога и проведение нагрузочных тестов для определения безопасного уровня физической активности.