Лечебная физкультура при плеврите: восстановление и профилактика осложнений
Плеврит — воспаление плевральных листков (висцерального и париетального) с образованием на их поверхности фибринозного налёта (сухой плеврит) или скоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит). Плеврит редко возникает как самостоятельное заболевание, чаще являясь осложнением или проявлением других патологических процессов в лёгких, средостении, диафрагме или органах брюшной полости.
Патогенез и основные формы заболевания
Сухой (фибринозный) плеврит:
· Воспаление плевральных листков без значительного выпота
· На поверхности плевры откладывается фибрин
· Плевральные листки утолщаются, становятся шероховатыми
· При дыхании возникает трение плевральных листков
· Формирование спаек между плевральными листками
Экссудативный плеврит:
· Скопление воспалительной жидкости (экссудата) в плевральной полости
· Состав экссудата может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным, геморрагическим
· Объём жидкости может достигать нескольких литров
· Приводит к компрессии лёгкого, смещению органов средостения
· Нарушает вентиляционную функцию лёгких
Основные патологические механизмы
1. Нарушение проницаемости плевральных капилляров:
· Под влиянием медиаторов воспаления
· Повышение гидростатического давления
· Снижение онкотического давления плазмы
2. Нарушение лимфатического дренажа плевры:
· Блокада лимфатических сосудов
· Нарушение оттока жидкости из плевральной полости
3. Изменение плевральной поверхности:
· Повышение продукции плевральной жидкости мезотелием
· Уменьшение резорбции жидкости
4. Дыхательные нарушения:
· Ограничение экскурсии лёгкого
· Снижение жизненной ёмкости лёгких
· Нарушение газообмена
Факторы риска развития плеврита
1. Инфекционные заболевания:
· Туберкулёз (наиболее частая причина)
· Пневмония
· Абсцесс лёгкого
· Поддиафрагмальный абсцесс
· Вирусные инфекции
2. Системные заболевания:
· Ревматизм
· Системная красная волчанка
· Ревматоидный артрит
· Склеродермия
3. Онкологические заболевания:
· Первичные опухоли плевры (мезотелиома)
· Метастазы в плевру
· Рак лёгкого
4. Травматические повреждения:
· Закрытая травма грудной клетки
· Переломы рёбер
· Повреждения диафрагмы
5. Заболевания органов брюшной полости:
· Панкреатит
· Поддиафрагмальный абсцесс
· Абсцесс печени
6. Профессиональные вредности:
· Контакт с асбестом
· Вдыхание промышленной пыли
7. Сердечно-сосудистые заболевания:
· Сердечная недостаточность
· Тромбоэмболия лёгочной артерии
· Инфаркт лёгкого
Особенности клинических проявлений, важные для ЛФК
Сухой плеврит:
· Боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле
· Ограничение дыхательных движений на поражённой стороне
· Защитное напряжение мышц грудной клетки
· Поверхностное дыхание
Экссудативный плеврит:
· Ощущение тяжести в грудной клетке
· Одышка, усиливающаяся по мере накопления экссудата
· Вынужденное положение на больном боку
· Ограничение подвижности грудной клетки
· Сглаживание межрёберных промежутков
Цели лечебной физкультуры при плеврите
1. Профилактика спаечного процесса
2. Восстановление подвижности грудной клетки
3. Улучшение дренажной функции бронхов
4. Предупреждение дыхательной недостаточности
5. Укрепление дыхательной мускулатуры
6. Стимуляция резорбции экссудата
7. Профилактика деформации грудной клетки
8. Восстановление правильного стереотипа дыхания
Примеры упражнений лечебной физкультуры
Период постельного режима (острый период с болевым синдромом)
Статические дыхательные упражнения:
1. Дыхание на здоровой стороне:
· Лёжа на здоровом боку
· Вдох — рука на больной стороне поднимается
· Выдох — рука опускается
· 4-6 повторений, темп медленный
2. Диафрагмальное дыхание:
· Лёжа на спине, ноги согнуты
· Рука на животе для контроля движений
· Вдох через нос — живот поднимается
· Выдох через рот — живот втягивается
· 6-8 повторений
3. Дыхание с паузами:
· Вдох — 2 секунды
· Пауза — 1 секунда
· Выдох — 3 секунды
· Пауза после выдоха — 1 секунда
· 4-6 циклов
Упражнения для мелких суставов и мышц:
1. Активные движения в голеностопных суставах:
· Сгибание и разгибание стоп
· Круговые движения
· 8-10 повторений
2. Упражнения для кистей:
· Сжимание и разжимание пальцев
· Круговые движения в лучезапястных суставах
· 8-10 повторений
3. Сгибание и разгибание в локтевых суставах:
· Лёжа на спине
· На выдохе — сгибание рук
· На вдохе — разгибание
· 6-8 повторений
Период палатного режима (стихание острого процесса)
Дыхательные упражнения с элементами движения:
1. Дыхание с движением руки на больной стороне:
· Сидя на стуле
· Вдох — медленное поднимание руки вверх
· Выдох — опускание руки
· 6-8 повторений
2. Диафрагмальное дыхание с сопротивлением:
· Сидя, одна рука на верхней части живота
· Вдох — преодоление легкого сопротивления руки
· Выдох — сжатие живота рукой
· 6-8 повторений
3. Дыхание с поворотом туловища в здоровую сторону:
· Сидя, руки на поясе
· Вдох в исходном положении
· Выдох — поворот в здоровую сторону
· 4-6 повторений
Упражнения для увеличения подвижности грудной клетки:
1. Поднимание плеч:
· Сидя, руки опущены
· Вдох — поднимание плеч
· Выдох — опускание плеч
· 6-8 повторений
2. Круговые движения плечами:
· Медленные, плавные движения
· Синхронизация с дыханием
· 4-6 повторений в каждую сторону
3. Сведение и разведение лопаток:
· Сидя, руки на поясе
· Вдох — сведение лопаток
· Выдох — расслабление
· 6-8 повторений
Упражнения для профилактики спаек:
1. Наклоны туловища в здоровую сторону:
· Сидя, рука на больной стороне за головой
· Вдох прямо
· Выдох — наклон в здоровую сторону
· 4-6 повторений
2. Повороты туловища:
· Сидя, руки на поясе
· Вдох в исходном положении
· Выдох — поворот в здоровую сторону
· 4-6 повторений в каждую сторону
Период восстановительного лечения
Комплекс упражнений для полного восстановления:
1. Упражнения для увеличения экскурсии грудной клетки:
· Стоя, ноги на ширине плеч
· Руки на нижних рёбрах
· Глубокий вдох — расширение грудной клетки
· Полный выдох — сжатие грудной клетки руками
· 8-10 повторений
2. Наклоны туловища с движением рук:
· Стоя, руки вдоль туловища
· Вдох — поднимание рук через стороны вверх
· Выдох — наклон вперёд, руки опускаются
· 6-8 повторений
3. Упражнения с гимнастической палкой:
· Поднимание палки вверх на вдохе
· Наклоны с палкой за головой
· Повороты туловища с палкой на плечах
· 6-8 повторений каждого упражнения
Специальные упражнения при остаточных явлениях плеврита:
1. Упражнения на растяжение грудной клетки:
· Стоя, руки сцеплены за спиной
· Вдох — прогибание грудной клетки
· Выдох — возвращение в исходное положение
· 6-8 повторений
2. Дыхание с сопротивлением на вдохе:
· Вдох через узкую трубку
· Выдох свободный
· 5-7 повторений
3. Упражнения для укрепления дыхательной мускулатуры:
· Лёжа на спине, груз (1-1.5 кг) на животе
· Поднимание груза на вдохе
· Опускание на выдохе
· 6-8 повторений
Дренажные упражнения при плеврите
Постуральный дренаж (после разрешения экссудата):
1. Дренаж нижних отделов:
· Лёжа на здоровом боку с опущенной головой
· Диафрагмальное дыхание
· Легкое поколачивание по грудной клетке на выдохе
· 5-7 минут
2. Дренаж с переменой положения:
· Коленно-локтевое положение
· Дыхание с удлинённым выдохом
· Раскачивание туловища вперёд-назад
· 3-5 минут
Упражнения для профилактики деформации грудной клетки
1. Симметричные дыхательные упражнения:
· Вдох с подниманием обеих рук
· Выдох с опусканием рук
· Контроль симметричности движений грудной клетки
· 8-10 повторений
2. Упражнения на выравнивание осанки:
· Стоя у стены (касание пятками, ягодицами, лопатками, затылком)
· Дыхание с контролем положения тела
· 1-2 минуты
3. Упражнения с резиновым бинтом:
· Растяжение бинта на уровне грудной клетки
· Дыхание синхронизировано с движением
· 6-8 повторений
Комплекс для утренней гигиенической гимнастики
1. Ходьба на месте — 1-2 минуты
· Дыхание равномерное
2. Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч:
· Поднимание рук через стороны вверх — вдох
· Опускание рук — выдох (6-8 раз)
3. Повороты туловища с разведением рук:
· Вдох в исходном положении
· Выдох при повороте (6-8 раз в каждую сторону)
4. Наклоны туловища в стороны:
· Вдох прямо
· Выдох при наклоне (6-8 раз в каждую сторону)
5. Полуприседания с отведением рук назад:
· Выдох при приседании
· Вдох при выпрямлении (8-10 раз)
6. Дыхательные упражнения — 1-2 минуты
Специальные методики при спаечном процессе
Упражнения на растяжение спаек:
1. Медленные наклоны в противоположную от спаек сторону
2. Повороты туловища с задержкой в крайнем положении
3. Дыхание с максимальной экскурсией грудной клетки
4. Упражнения на увеличение подвижности рёберно-позвоночных сочленений
Вибрационный массаж:
· Поколачивание кончиками пальцев по межрёберным промежуткам
· Особое внимание — области бывшего воспаления
· На фоне глубокого выдоха
· 2-3 минуты на каждую сторону
Упражнения для восстановления правильного стереотипа дыхания
1. Обучение диафрагмальному дыханию:
· Контроль рукой движений живота
· Медленный темп
· Постепенное углубление дыхания
2. Дыхание с визуализацией:
· Представление расширения грудной клетки на вдохе
· Контроль симметричности движений
· 3-5 минут
3. Дыхание с паузами после выдоха:
· Увеличение времени паузы до 2-3 секунд
· Способствует более полному выдоху
· 5-7 циклов
Методические указания по ЛФК при плеврите
1. Поэтапность — соответствие нагрузки стадии заболевания
2. Постепенность увеличения объёма и интенсивности упражнений
3. Регулярность — ежедневные занятия
4. Индивидуальный подход — учёт возраста, тяжести перенесённого заболевания
5. Контроль болевых ощущений — упражнения не должны вызывать боль
6. Сочетание дыхательных и общеукрепляющих упражнений
7. Избегание форсированных дыхательных движений в остром периоде
8. Контроль симметричности движений грудной клетки
Противопоказания для ЛФК
1. Острый период с выраженным болевым синдромом
2. Высокая температура тела
3. Большой объём экссудата (до его эвакуации)
4. Гнойный плеврит в остром периоде
5. Выраженная дыхательная недостаточность
6. Общее тяжёлое состояние пациента
Критерии эффективности ЛФК
1. Увеличение подвижности грудной клетки
2. Восстановление симметричности дыхательных движений
3. Уменьшение или исчезновение болевых ощущений
4. Улучшение показателей функции внешнего дыхания
5. Восстановление жизненной ёмкости лёгких
6. Нормализация частоты дыхания
7. Улучшение переносимости физических нагрузок
Лечебная физкультура при плеврите играет важнейшую роль в восстановительном лечении, способствуя рассасыванию экссудата, профилактике спаечного процесса, восстановлению подвижности грудной клетки и нормализации функции дыхания. Правильно организованная и регулярно проводимая ЛФК позволяет предотвратить развитие осложнений, сократить сроки восстановления и вернуть пациенту полноценное качество жизни. Особое значение имеет раннее начало занятий и их продолжение в течение всего восстановительного периода.