Иногда люди приходят ко мне с одинаковым удивлением в глазах: «Со мной что-то не так. Неделю назад я почти не спал, придумал пять проектов, всё удавалось, в голове — свет. А сейчас будто выключили рубильник: тело тяжёлое, ни к кому не тянет, в голове одно — исчезнуть».
Эти качели не про «особую натуру» и не про слабость. Чаще всего это про биполярное аффективное расстройство — состояние, которое можно взять под контроль, если назвать его по имени и правильно лечить.
Материал подготовлен Стрелковым Дмитрием Николаевичем, главным врачом, психиатром‑наркологом клиники «Спасение» в городе Екатеринбург.
Ниже — как БАР проявляется в реальности, почему маниакальная фаза одновременно притягательна и опасна, чем БАР отличается от «просто депрессии» и как ранняя, грамотная терапия возвращает устойчивость без потери индивидуальности.
Что такое биполярное расстройство на практике
Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это не «частые смены настроения», а эпизодическая смена полюсов.
На подъёме — мания или гипомания: энергии много, сна «не нужно», мысли бегут быстрее речи, идеи кажутся блестящими и срочными, растёт сексуальность и чувство собственной значимости. Критика снижается, риск возрастает.
На спаде — депрессия: истощение, замедленность, потеря интереса к тому, что вчера радовало, самокритика и чувство вины; могут появляться навязчивые мысли о смерти.
Между эпизодами — «ровные» интервалы, когда человек «возвращается к себе». У каждого ритм индивидуален: у одних мании короткие и яркие, депрессии растягиваются; у других преобладают гипомании; у части эпизоды тяготеют к осени и весне. Без лечения «пила» становится глубже и чаще.
Почему мания «манит» — и чем это оборачивается
Субъективно маниакальный подъём воспринимается как «настоящее я»: мир откликается, страхи замолкают, жизнь ускоряется. Поэтому на этой стадии пациенты часто отказываются от помощи — не хочется «гасить искру».
Но на подъёме падает критика, а цена решений растёт: импульсивные траты и кредиты, рискованные связи, сомнительные сделки, употребление алкоголя и наркотиков, конфликты с законом, уязвимость для мошенников. За «праздником» почти неизбежно следует «откат» — глубокая депрессия. Это не повод стыдиться — это повод лечиться.
Откуда берётся БАР
БАР — эндогенное расстройство: сочетание генетической уязвимости и нейробиологических особенностей регуляции эмоций.
Срывы провоцируют недосып и смена ритма, острый стресс, гормональные колебания, некоторые лекарства (кортикостероиды, стимуляторы), психоактивные вещества. Возраст и пол дебюта варьируют (у женщин БАР встречается несколько чаще). Одна «причина» не определяет судьбу, но сумма факторов — да.
Диагностика: чем БАР отличается от «просто депрессии» и других расстройств
Ключевой вопрос — были ли эпизоды гипомании/мании. Важно отличить БАР от рекуррентной депрессии, шизофрении, органических и эндокринных состояний, расстройств личности, интоксикационных психозов.
Опасная ошибка — «лечить депрессию» антидепрессантами «по совету» без стабилизаторов настроения: это может перевести депрессию в манию и ухудшить течение. Диагностика — зона ответственности врача, а не форумов.
Лечение: погасить фазу, выровнять ритм, предупредить рецидивы
Задачи терапии — купировать текущую фазу, стабилизировать биоритмы и снизить риск срывов.
- Мания/гипомания: стабилизаторы настроения (литий, вальпроаты, карбамазепин) и/или атипичные антипсихотики уменьшают возбуждение и импульсивность, возвращают сон.
- Депрессия при БАР: антидепрессанты — с осторожностью и обычно только вместе со стабилизатором настроения, чтобы не спровоцировать инверсию; нередко предпочтительны ламотриджин и атипичные антипсихотики с антидепрессивным компонентом.
- Поддерживающая терапия: продолжается после купирования остроты, сокращает частоту и силу эпизодов. Дозы и сроки — индивидуальны; отмена — постепенно и под наблюдением.
В тяжёлых случаях применяются методы усиления: рТМС; при жизнеугрожающих состояниях — ЭСТ в условиях стационара по строгим показаниям.
Немедикаментозные опоры: что действительно усиливает результат
- Гигиена сна: фиксированное время отбоя/подъёма, никаких ночных «бродилок», отказ от стимуляторов — ключевой стабилизатор ритма.
- Полный отказ от алкоголя и ПАВ: не мораль, а профилактика срывов.
- Психообразование: пациент и семья учатся распознавать ранние сигналы — ускорение речи и мыслей, «бодрость без сна», всплеск планов, раздражительность — и знают, что делать в эти дни.
- Психотерапия: КПТ для биполярного спектра, межличностная и социальная ритмотерапия — помогают выстроить режим, отношения и навыки, удерживающие ремиссию.
- План безопасности: контакты врача, алгоритм действий при ухудшении, временное ограничение доступа к финансам и рискованным решениям.
Можно ли «вылечить навсегда»?
Честно: БАР — хроническое эпизодическое расстройство. Цель — стойкая ремиссия и полноценная жизнь. Это достижимо: ранний старт лечения, приверженность поддерживающей терапии, трезвость, стабильный сон, поддержка близких и заранее оговорённый план на «первые звоночки» — лучшие предикторы долгой стабильности.
Когда нужна срочная помощь
Обращайтесь немедленно, если:
- в депрессии появились суицидальные мысли, планы или попытки;
- на подъёме человек перестал спать, совершает опасные поступки, проявляет агрессию, стремительно теряет деньги и контроль;
- возникли признаки психоза (бред, галлюцинации).
В этих ситуациях лечение часто начинается в стационаре — главный приоритет безопасность.
Итог: диагноз, с которым можно жить устойчиво
Биполярное расстройство — не «яркий характер» и не «проклятие». Это диагноз с понятными механизмами и рабочими схемами помощи. Наша задача — вернуть устойчивость и сохранить вашу индивидуальность.
Связаться с клиникой «Спасение»
Мы проведём диагностику, подберём персональную терапию и поможем выстроить устойчивый режим — от сна и нагрузки до профилактики рецидивов. Работаем бережно и конфиденциально, опираемся на доказательные протоколы и реальные обстоятельства вашей жизни.
Контакты клиники Свобода в Екатеринбург
Адрес: Маневровая ул., 9 (подъезд 1)
Сайт для онлайн-записи.
Мессенджеры: Telegram, WhatsApp. Администратор ответит в любое время.
Телефон: +7 (343) 343-24-23
«Если ваша жизнь то разгоняется до красной зоны, то глохнет на обочине — давайте разберёмся без спешки и без осуждения. Мы соберём план, который вернёт устойчивость, не отнимая вашу силу и живость». — Стрелков Дмитрий Николаевич, главный врач клиники «Спасение», психиатр‑нарколог.