Как понимание уровней организации личности помогает в работе с клиентомВажно понимать, что уровни организации личности — это не диагнозы и не ярлыки. Это уровень интеграции психики, который определяет:
- как человек переживает эмоции,
- какие защиты использует,
- как строит отношения,
- как выдерживает стресс,
- насколько стабильно воспринимает реальность.
- какие действия психолога будут наиболее эффективны, а какие вредны.
Понимание этих уровней становиться для психотерапевта надежной навигацией, что может выдержать клиент, а для чего у него пока нет внутренних стен.
Невротическая структура: человек, который способен дышать между эмоциямиЭто тот клиент, который приходит и говорит:
«Я постоянно срываюсь на мужа. Понимаю, что он ни в чём не виноват, но не могу совладать со своими эмоциями. Хочу разобраться, что вооюще происходит»
Очевидно, что человек может держать в голове две мысли одновременно: «я злюсь» и «я люблю». Для него допустима подобная абивалентность. Тревога — сигнальная, она про конфликт, про вину, про попытку понять свою часть в происходящем. Речь связная, история логичная, перенос — выдержанный.
Это идеальные клиенты с понятным запросом и ясной динамикой. Самокритичны и способны к рефлексии.
С ними можно работать глубоко и не бояться разрыва альянса. Не стоит быть директивными и черезмерно поддерживающимиТакие клиенты часто недооценивают себя. Иногда достаточно просто вернуть им их силу.
Пограничная структура: много чувств. Очень много. И все — сразу Клиент приходит и говорит:
«Вы — единственный, кто меня понимает. Хотя, может, я вам вообще не нужен. Я вчера думала не приходить — вы странно смотрели».
И ты ловишь себя на мысли: "что начинается-то?"
Важно понимать, что это не манипуляция. А попытка хоть как-то удержаться внутри отношений, которые одновременно и нужны, и пугают до дрожи.
У них мало внутренних “полок”. Поэтому эмоции затапливают всё, и внутри царит хаос.
Частичная интеграция идентичности, поэтому с разными людьми они разные. Свойственные эмоциональные вспышки и чувство "пустоты". Мышление может как бы "обваливаться" при аффективных вспышках. Основные защиты: расщепление, проективная идентификация и обесценивание. Тревожно-амбивалентная привязанность: срах оставленности при одновременном страхе близости.Работать приходится медленно, структурно, тепло, четко удерживая рамки и правила.
Им будем присущи:
резкие колебания оценок (и себя, и терапевта);
скачкообразный, эмоционально насыщенный нарратив;
сложности удерживать две эмоции одновременно;
частые разрывы терапевтического альянса.
Важно, чтобы клиент мог отследить: «А, вот тут я себя потерял/а».И вернуться.
Чего не надо: преждевременных интерпретаций «про мать». Провокативные техники, двухсмысленность, конфронтация и юмор до установления контакта.
Психотическая структура: когда страх больше, чем логикаЭто человек, который приподнимает голову, смотрит на вас и говорит:
«Когда вы посмотрели в окно, я поняла: вы проверяете, следят ли за мной.»
Для них характерно фрагментированность самоощущения. Они с трудом различают внутреннее и внешнее. Магическое мышление. Иногда — параноидные интерпретации. Речь может быть скачкообразной, с логическими разрывами.
Важно понимать, что они существуют в крайне небезопасном мире. Они захваченны страхом, до ужаса.Терапевт легко превращается в могущественный или угрожающий объект.
Работа здесь — просто присутствие, поддержка. Стабилизация, заземление, опора на реальность, простые интервенции, понятные в эмоциональном смысле.Сопровождение психиатра.
Нормально, если работа занимает годы и включает соединение с психиатром.
Чего не стоит делать: интерпретировать бессознательные конфликты, добавлять двусмысленность, конфронтировать, использовать провокативные техники, нагружать клиента сложными размышлениями, которые он не может удержать.
Как понять уровень за первые 1–3 сессии:
Невратический уровень:
- Нарратив - логичный
- Ментализация - стабильная
- Защиты - зрелые (вытеснения)
- Отношение к терапевту - перенос переносится
- Отношение к интерпретации - помогают.
Пограничный уровень:
- Нарратив - скачкообразный, эмоционально перегруженный
- Ментализация - «проваливается» в эмоциях
- Защиты - примитивные
- Отношение к терапевту - идеализация/обесценивание
- Отношение к интерпретации - вызывает бурю.
Пограничный уровень:
- Нарратив - фрагментарный
- Ментализация - нарушена от начала
- Защиты - нарушена от начала
- Отношение к терапевту - страх, слияние, пугающие фантазии.
- Отношение к интерпретации - могут разрушать.
Бонус: мини-тест для терапевтовОпредели уровень клиента
[p]1. Клиент начинает рассказывать длинную логичную историю
Невратический
[p]2. Клиент резко меняет эмоции и отношение ко мне.
Пограничный
[p]3. Клиент задаёт странные, нелогичные вопросы или подозревает меня в скрытых намерениях.
Психотический
[p]4. Клиенту нужно много структуры и поддержки, а не умных слов.
Психотический
[p]5. Нет логики и всё в тумане
Психотический
[p]6. Клиент в секунду превращает меня из идеала в врага
Пограничный
Почему важно понимать уровень организации личности клиента?Техника «в лоб» для невротического клиента — терапевтична. Для пограничного — может быть ранением. А для психотического — катастрофой.
Структура определяет не «кто человек», а что ему сейчас выдержимо и какая форма заботы ему подходит.
Автор: Валентина Притчина
Психолог, Бизнес-коуч
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru