Свищ на десне пугает внешним видом, но клинически это не самостоятельная болезнь. Свищ - это дренажный ход (небольшой «туннель»), через который организм выводит инфекционное содержимое из костной ткани в полость рта. Кость плотная и не растягивается, поэтому гной ищет кратчайший путь наружу - и формирует свищ.
Ключевая мысль: лечить «сам свищ» бессмысленно. Нужно найти и устранить причину, тогда свищевой ход закроется сам в течение ближайших недель.
Откуда берётся свищ
1) Эндодонтическая причина (внутри зуба) - периодонтальный свищ
Источник - система корневых каналов: некроз нерва, инфицированные или плохо пролеченные каналы, воспаление у верхушки корня.
Кем лечится: стоматолог-терапевт/эндодонтист (перелечивание каналов, при показаниях - хирургическая эндодонтия).
2) Пародонтальная причина (вокруг зуба) - пародонтальный свищ
Источник - пародонтальный карман и инфекция на поверхности корня при пародонтите/пародонтальном абсцессе.
Кем лечится: пародонтолог (снятие воспаления, кюретаж/микрохирургия, регенерация, поддерживающая терапия).
Иногда встречается комбинация (перио-эндо/эндо-перио). В этом случае работает команда: определяем ведущую причину и выстраиваем очерёдность лечения.
Почему «не болит» - не значит «прошло»
Когда свищ открылся, давление внутри очага снизилось - боль стихает. Пациенту субъективно легче, и он откладывает визит к врачу. Однако очаг остаётся и может годами закрываться/открываться волнообразно.
Без устранения причины полного выздоровления не будет, а шанс сохранить зуб со временем падает. В запущенных случаях зубы со свищами часто приходится удалять.
Как точно понять причину: быстрая и информативная диагностика
- Прицельный рентген/визиография, при необходимости - КТ (3D).
- Трассировка свищевого хода: мягкий рентгеноконтрастный гуттаперчевый штифт аккуратно вводится в свищ, выполняется снимок.
Кончик штифта у верхушки корня → проблема в каналах (эндодонтия).
Кончик у шейки/стенки корня → проблема в пародонтальном кармане (пародонтология).
Метод малотравматичный, занимает минуты и позволяет сразу выбрать правильный маршрут лечения - без лишних процедур и расходов.
Чего делать не нужно
- Не иссекать «дырочку». Удаление канала без устранения источника даст краткий косметический эффект - свищ сформируется снова.
- Не рассчитывать на «лазер/аппликации» как на самостоятельную терапию. Это вспомогательные меры, а не устранение очага.
- Не «пить антибиотик на всякий случай». Системные препараты - только по строгим показаниям, без санации источника они лишь смазывают картину.
- Не ждать «само пройдёт». Самопроизвольное закрытие означает переход в хроническое состояние, а не выздоровление.
Как лечим: два принципиально разных сценария
Если причина внутри зуба (эндодонтия)
- Перелечивание каналов под оптикой, машинная обработка, антисептики, герметичное пломбирование.
- При сложной анатомии/кисте - хирургическая эндодонтия (резекция верхушки, ретроградная пломба).
- Контроль динамики по снимкам/КТ. После санации очага свищ закрывается самостоятельно.
Если причина в пародонте (вокруг зуба)
- Снятие воспаления: профессиональная гигиена, устранение локальных ретенционных факторов (камни, нависающие края).
- Лечение пародонтального абсцесса/кармана: кюретаж, лоскутные методики, по показаниям - регенерация, шинирование, коррекция окклюзии.
- Регулярная поддерживающая терапия (3–4 раза в год). На фоне стабилизации тканей свищевой ход закрывается сам.
Комбинированные случаи: сначала устраняем ведущий очаг (по трассировке/КТ), затем второй. Последовательность определяем индивидуально.
Как долго «живет» свищ и когда он закроется
После устранения источника дренажный ход обычно закрывается в течение 1–4 недель: слизистая нормализуется, отёк спадает, симптом исчезает.
Если первопричина не тронута, свищ будет «мигать» годами - то закрываться, то открываться при стрессах, простудах, снижении иммунитета.
Когда идти к врачу немедленно
- Появился «прыщик»/отверстие на десне, из которого эпизодически выделяется содержимое.
- Был «укусной» болевой зуб, затем «отпустило», но появилась «дырочка» на десне.
- Есть неприятный привкус/запах, локальная припухлость, кровоточивость.
- Свищ уже повторялся после самопроизвольного закрытия.
Даже если не болит - это активный очаг, требующий диагностики.
Короткие ответы на частые вопросы
Свищ нужно «вырезать»?
Нет. Нужно лечить причину. Ход закроется самостоятельно.
Можно ли «пропить антибиотик и забыть»?
Нет. Без санации очага антибиотик даёт временный эффект и повышает риск хронизации.
Свищ закрылся сам - можно не приходить к врачу?
Нельзя. Это не выздоровление, а временная ремиссия. Источник инфекции остался.
Вывод
- Свищ = симптом, а не диагноз.
- Он сам закрывается после устранения причины - внутриканальной или пародонтальной инфекции.
- Правильная диагностика (визиография/КТ + трассировка штифтом) экономит время и деньги и помогает сохранить зуб.
- Маршрут ведёт эндодонтист или пародонтолог - а при комбинированных случаях мы работаем командой и заранее согласуем очередность шагов.
Если вы заметили «прыщик» на десне или свищ, который «то есть, то нет», начните не с мазей, а с диагностики. На приёме мы определим источник, обсудим план по этапам и сроки контроля заживления. Это самый быстрый путь к результату - без лишних процедур и повторных «сюрпризов».
Ваш доктор, Анна Панкрашова
