В практике пародонтолога есть фраза, которую я слышу едва ли не каждый день:
«У меня, наверное, пародонтоз».
Так пациенты называют любую проблему с дёснами - кровоточивость, подвижность зубов, оголение корней, неприятный запах. Это понятное, но очень неточное обобщение. С точки зрения современной пародонтологии, пародонтоз и пародонтит - два принципиально разных состояния, и от правильного различия между ними зависит тактика лечения и прогноз того, сколько лет ваши зубы ещё простоят.
Чтобы разобраться, начнём с базового вопроса: что вообще такое пародонт.
Пародонт - это не просто «дёсны», это целая система, которая удерживает зуб в челюсти. В неё входят маргинальная и прикреплённая десна, костная ткань альвеолы, периодонтальная связка и цемент корня.
Когда мы говорим о пародонтальных заболеваниях, мы имеем в виду не только покраснение десны вокруг зуба. Мы говорим о состоянии всех этих структур. Можно иметь внешне почти нормальную десну и при этом уже утрачивать костную опору. А можно, наоборот, иметь визуально «длинные зубы», но без активного воспаления. Именно на этом уровне и начинается разделение: где пародонтит, а где пародонтоз.
Пародонтит - воспаление, которое разрушает опору зуба
Пародонтит - это воспалительное заболевание пародонта. Его ключевой механизм - микробный налёт и биоплёнка, которые запускают хроническое воспаление, а затем - разрушение тканей, удерживающих зуб. Проще говоря, сначала воспаляется десна, затем поражается связочный аппарат, и со временем начинает «таять» кость вокруг корня.
С клинической точки зрения всё часто начинается очень тихо: небольшая кровоточивость при чистке, лёгкий запах изо рта, ощущение, что десна стала более рыхлой. Многие в этот момент списывают всё на «плохую щётку» или «временное снижение иммунитета» и продолжают жить дальше. Тем временем в области зубов уже формируются пародонтальные карманы - это когда десна как бы отходит от зуба, и между зубом и тканями образуется пространство, куда попадает налёт, камень и микробы.
Если не вмешиваться, процесс прогрессирует: кровоточивость усиливается, появляется выраженный запах, зубы начинают слегка смещаться - могут расходиться веером, между ними появляются щели, меняется прикус. На снимках мы уже видим убытие костной ткани, а в тяжёлых случаях - подвижность зубов и даже их самопроизвольное «выходение» из лунки. Это и есть пародонтит в его клинически развитой форме.
Важно понимать, что пародонтит - не только «про зубы». Международные исследования показывают связь хронических воспалительных заболеваний пародонта с сердечно-сосудистыми рисками, диабетом и общим уровнем воспаления в организме. Но для пациента главный, ощутимый риск прост: без лечения пародонтит постепенно приводит к потере зубов.
Пародонтоз - редкая, дистрофическая, а не воспалительная история
Пародонтоз - диагноз, который в бытовом языке звучит часто, а в реальной современной стоматологической документации - крайне редко. Это невоспалительное дистрофическое поражение тканей пародонта, при котором основная проблема - питание и микроциркуляция в тканях, а не агрессивная микробная атака.
Внешне пародонтоз отличается от пародонтита достаточно характерно. Десна при нём не красная и не отёчная, а наоборот - бледная, тонкая, иногда с участками как будто «усыхания». Кровоточивости может не быть вовсе, запах изо рта выражен минимально, налёта и камня немного. При этом корни зубов постепенно оголяются по всему ряду, зубы выглядят длиннее, а по снимкам мы видим равномерную убыль костной ткани.
Пародонтоз часто связан с системными нарушениями: сосудистыми проблемами, эндокринной патологией, особенностями обмена веществ. Это состояние, которое развивается медленно, годами, и пациенты зачастую замечают его уже на этапе очевидных эстетических изменений, когда десна «ушла» существенно. И здесь важный момент: воспаление может присоединиться вторично, но исходный механизм именно дистрофический, а не инфекционный.
Почему все называют пародонтозом то, что почти всегда пародонтит
Исторически в постсоветском пространстве диагноз «пародонтоз» использовали гораздо шире, чем это принято в международных классификациях. В результате любое заболевание пародонта в обиходе стали называть именно так. Эта привычка закрепилась на уровне поколений: «у бабушки был пародонтоз, у мамы - тоже, теперь и у меня».
На самом деле, если опираться на современные данные и клинические критерии, подавляющее большинство этих случаев - именно пародонтит: есть кровоточивость, есть воспаление, есть камень, есть карманы, есть локальная или генерализованная убыль кости. Настоящий пародонтоз встречается значительно реже и требует очень тщательной дифференциальной диагностики и оценки общего состояния организма.
Почему эта путаница опасна? Потому что человек, уверенный, что у него «пародонтоз», часто настроен фаталистично: «это наследственное», «ничего особо не сделаешь», «только мази и полоскания».
В случае с пародонтитом такое мышление буквально крадёт годы жизни зубов, потому что пародонтит - заболевание, которое можно стабилизировать и взять под контроль, если начать лечить вовремя.
Как отличить одно от другого
С позиции врача-пародонтолога разница между пародонтитом и пародонтозом определяется не по одному признаку, а по совокупности данных: клинический осмотр, измерение пародонтальных карманов, оценка кровоточивости, рентгенологическая картина, анализ гигиены, сбор анамнеза.
При пародонтите мы почти всегда видим воспалённую десну, кровоточивость при зондировании, наличие камня, локальные или генерализованные карманы разной глубины. На снимках - характерная, нередко вертикальная убыль костной ткани вокруг самых проблемных зубов.
При пародонтозе, напротив, карманов либо нет, либо они минимальны, кровоточивость отсутствует или крайне незначительна, десна выглядит бледной и истончённой. Налёта немного, а убыть кости, если она есть, носит более равномерный, «горизонтальный» характер. Параллельно нередко мы видим у пациента сосудистые или эндокринные нарушения, которые объясняют трофический компонент.
Почему важно не промахнуться с диагнозом
От правильного диагноза зависит не просто набор процедур, зависит принципиальный подход.
При пародонтите ключевыми задачами являются устранение воспаления и инфекции, работа с биоплёнкой, тщательная профессиональная гигиена, обработка карманов, иногда - хирургическое лечение, направленное на регенерацию тканей или, по крайней мере, на стабилизацию процесса. Обязательно обучаем пациента правильной гигиене, меняем щётку, подбираем дополнительные средства ухода. Отдельный блок - работа с факторами риска: курением, уровнем сахара, качеством ортопедических конструкций, тесными контактами между зубами и т.д.
При пародонтозе, если он подтвердился, акцент смещается. Здесь уже на первый план выходят восстановление микроциркуляции, улучшение питания тканей, работа совместно с врачами других специальностей - эндокринологом, кардиологом, терапевтом. Применяются методы, улучшающие трофику, иногда - хирургические техники для утолщения и укрепления десны, коррекции эстетики. Но простая схема «почистить камни и пролечить карманы» здесь не будет ключевой, потому что воспалительный компонент не доминирует.
Что может заметить сам пациент и когда точно пора к пародонтологу
Пациент не обязан отличать пародонтит от пародонтоза по учебнику, но есть признаки, при которых откладывать визит к специалисту точно не стоит. Если десна кровоточит при чистке или приёме пищи, если появился неприятный запах, если вам кажется, что зубы начали немного расходиться или «шевелиться», если вы видите гной при надавливании на десну, если корни зубов оголяются и зубы стали визуально длиннее - всё это однозначные поводы для осмотра у пародонтолога.
Отдельный важный момент - ощущение, что вы стали избегать чистки в какой-то зоне, потому что там «неприятно» или «всё время течёт кровь». Многие в этот момент просто «обходят» проблемный участок щёткой, а это делает ситуацию только хуже: налёт накапливается ещё активнее, воспаление усиливается, карман углубляется, а кость теряется быстрее.
Даже если вам кажется, что «это просто возраст» или «так у всех в семье», не стоит мириться с этим. Любой диагноз из группы пародонтальных - это не приговор, а задача, которую нужно и можно решать.
Если говорить честно, в большинстве историй, с которыми я сталкиваюсь в практике, за словом «пародонтоз» скрывается именно хронический пародонтит различной степени тяжести. Настоящий пародонтоз встречается редко и требует тщательной дообследования, в том числе по линии сосудистых и эндокринных нарушений.
Для пациента, по большому счёту, важен не ярлык диагноза, а понимание двух вещей: первое - что конкретно происходит с его пародонтом сейчас, и второе - что можно сделать, чтобы остановить дальнейшее разрушение и сохранить зубы как можно дольше.
Именно на это и должно быть направлено первое посещение пародонтолога: поставить правильный диагноз, объяснить механизм и вместе спланировать лечение и поддерживающую терапию.
Как врач я всегда говорю: не бойтесь уточнять у специалиста, что у вас - воспаление или дистрофия, пародонтит или пародонтоз, какая часть тканей уже пострадала и каков ваш реальный прогноз при условии лечения. Чем лучше вы понимаете свою ситуацию, тем осознаннее относитесь к рекомендациям и тем выше шанс, что ваши зубы останутся с вами на десятилетия, а не на несколько лет.
Ваш доктор, Анна Панкрашова