«После родов у меня постоянно низкие показатели железа и ферритина, хотя раньше такого не наблюдалось. Пропиваю препараты, ненадолго наступает улучшение – и снова показатели снижаются. Постоянное чувство усталости, отсутствия сил, хочется спать, активность на нуле. Подскажите, что делать в такой ситуации?» – интересуется сургутянка Мария Владимировна.
Закономерный дефицит
На вопрос читательницы ответила Елена Кабанова, врач-гематолог высшей категории Сургутской окружной клинической больницы.
Почему после родов постоянно низкое железо и ферритин?
1. Исходный дефицит после беременности и родов. Беременность – это огромная нагрузка на ресурсы железа у женщины. Ребенок забирает у матери железо для построения собственного гемоглобина, к этому добавляется кровопотеря в родах. В период беременности в девять раз возрастает потребность в железе, за беременность и послеродовый период расходуется 1000-1500 мг железа. Если вы не успели создать достаточный запас железа в виде ферритина до и во время беременности, то к моменту родов вы подошли уже с дефицитом.
2. Кровопотеря. Помимо родовой, длительные послеродовые выделения также поддерживают кровопотерю.
3. Грудное вскармливание. Лактация – это дополнительный расход питательных веществ, включая железо, хотя менструации в этот период обычно отсутствуют.
4. Недостаточное поступление или усвоение. Нехватка времени на полноценное питание, диеты, отсутствие в рационе мяса (главного источника гемового железа) – все это усугубляет проблему.
Усвоить и не потерять
Кратковременное улучшение и последующее падение эритроцитарных показателей в общем анализе крови, показателей обмена железа говорят о том, что проблема не только в поступлении железа, но и в его усвоении или постоянной потере.
Возможные причины, почему лечение неэффективно:
1. Неадекватная дозировка или короткий курс. Восполнение дефицита железа – это марафон, а не спринт. После нормализации гемоглобина необходимо продолжать прием препаратов, это может занять до трех-четырех месяцев для пополнения депо (ферритина). Если прекратить прием сразу, запасы останутся пустыми, и ситуация быстро повторится.
2. Определенная форма препарата. В каждом случае врач подбирает препарат железа для приема внутрь, учитывая многие факторы, обсуждая совместно с пациентом его предпочтения.
3. Нарушение всасывания в кишечнике. Это ключевой момент. Причины могут быть разными: сопутствующие заболевания ЖКТ; прием антацидов (средств от изжоги), препаратов кальция, которые блокируют всасывание железа.
4. Невыявленный источник хронической кровопотери. Это самая важная причина, которую необходимо исключить в первую очередь. Если железо постоянно «уходит», то сколько его ни восполняй, дефицит будет возвращаться.
Абсолютно все менструирующие женщины вне зависимости от характеристик их ежемесячных кровотечений входят в группу риска железодефицита. Поэтому ВОЗ в 2016 году была принята рекомендация для профилактики анемии, послеродового сепсиса, рождения маловесных детей и преждевременных родов всем женщинам детородного возраста и подросткам – ежедневный прием внутрь препаратов железа в дозе 30-60 мг в пересчете на железо три месяца в году.
План действий
Шаг 1: углубленное обследование у терапевта и гинеколога
1. Консультация гинеколога: необходимо исключить причины хронической кровопотери по гинекологической части.
2. Консультация гастроэнтеролога/терапевта: для поиска возможных проблем с ЖКТ и источника скрытой кровопотери.
3. Сдача анализов:
- общий анализ крови + ретикулоциты (покажут, эффективно ли костный мозг отвечает на терапию);
- ферритин (главный маркер запасов железа);
- сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин, процент насыщения трансферрина железом – для более точной оценки обмена железа;
- анализ кала на скрытую кровь;
- витамин В12 и фолиевая кислота. Их дефицит часто сопутствует железодефициту и дает схожие симптомы;
- ТТГ (гормон щитовидной железы). Гипотиреоз может маскироваться под симптомы анемии (усталость, слабость).;
- уровень витамина D 25(ОН).
Шаг 2: оптимизация приема препаратов железа
1. Доза. Лечебная доза элементарного железа при доказанном дефиците составляет 100-200 мг в сутки. Посмотрите на упаковке, сколько элементарного железа содержится в вашем препарате.
2. Правила приема: натощак, за один час до еды или через два часа после. Запивать чистой водой (200-250 мл).
3. Сочетать с витамином C. Примите вместе с железом таблетку аскорбиновой кислоты (500 мг) или запейте стаканом апельсинового/яблочного сока. Добавляйте в рацион квашеную капусту, киви, болгарский перец, клюкву, шиповник, цитрусовые. Не сочетать с кальцием (молоко, творог, препараты кальция), антацидами, некоторыми антибиотиками. Интервал между их приемами должен быть не менее двух часов.
3. Длительность приема. Настраивайтесь на длительный курс – минимум три-четыре месяца под контролем анализов (ферритин нужно проверять каждые 1,5-3 месяца). Цель – поднять ферритин до уровня минимум 40-60 мкг/л.
Шаг 3: если пероральные препараты не помогают
Если после четырех недель приема адекватной дозы в правильном режиме нет прироста гемоглобина и/или ферритина, или есть заболевания, мешающие всасыванию (например, подтвержденная целиакия), или вы не переносите таблетки – это показание к внутривенному введению препаратов железа. Решение о переходе на внутривенное железо должен принимать только врач с соблюдением показаний для назначения, после расчета курсовой дозы.
Шаг 4: Коррекция питания и образа жизни
Питание – это поддержка, а не лечение дефицита. Поднять ферритин только диетой невозможно, но можно помочь терапии.
Гемовое железо (лучше усваивается): красное мясо (говядина, телятина), печень, индейка, кролик.
Негемовое железо (хуже усваивается): гречка, чечевица, шпинат, яблоки, гранаты. Для его усвоения обязательно сочетайте с продуктами, богатыми витамином С (свежие овощи, зелень, болгарский перец).
Питьевой режим обязателен! В сутки вы должны выпивать 15-30 мл/кг чистой воды.
Обязательно включайте в каждый основной прием пищи белок, так как ферритин состоит из белковой части апоферритина и для построения клеток нужен белок.
Режим. Пытайтесь отдыхать, когда спит ребенок. Не стесняйтесь просить помощи у близких. Но не забываем и о минимальной физической активности (прогулки, зарядка, растяжка).
Читать статью и следить за актуальными новостями на сайте Сургутской трибуны