В одной из африканских стран был проведён интересный эксперимент.
В сельской местности, где медицинская помощь для большинства жителей совершенно недоступна, всем парикмахерам выдавали автоматический тонометр, и они должны были измерять уровень артериального давления всем посетителям. Если при однократном измерении давление оказывалось выше 140/90, парикмахер выдавал клиенту большой запас 3-компонентного препарата для снижения давления, и рекомендовал принимать его на постоянной основе.
Конечно, никаких промежуточных осмотров не было, как не было и уверенности, что пациент регулярно принимает «назначенное» ему лекарственное средство. Пациент мог его потерять, подарить, продать, обменять на сливочное масло…
Но итоги, подведённые по истечении года, показали, что там, где был проведён этот эксперимент, частота возникновения сосудистых катастроф и смертность от них были ниже, чем в контрольных областях, где население не получало даже такой примитивной медицинской помощи. Осложнений от терапии было совсем немного, и все они были легко обратимы, а польза проявилась в сокращении числа заболевших.
Этот эксперимент заставляет сделать следующие выводы:
1. Всё-таки, гипертоническая болезнь очень мощный фактор риска, если даже такая, максимально упрощённая медицинская помощь улучшает прогноз. Если у пациентов есть возможность не просто принимать препарат, но бывать на осмотрах врача, сдавать анализы, проходить инструментальные обследования (ЭХО, дуплекс) это существенно улучшает ситуацию.
2. В условиях дефицита врачей назначение многокомпонентного препарата действительно необходимо. Пациент, скорее всего, не будет вести дневник, не будет отслеживать динамику своего состояния, и даже не придёт на повторный приём. Но воздействие небольшими дозами разных препаратов действительно позволяет помочь почти любому гипертонику. Наверное, в этих случаях фиксированные комбинации особенно уместны. Небольшие дозы уменьшают риск развития побочных эффектов, а наличие трёх компонентов увеличивает вероятность успеха в лечении.
3. Врачей становится всё меньше. Это сложная проблема, и не существует простых способов её решения. В медицинской литературе есть огромное количество публикаций о том, что парикмахеры начинают выполнять функции медработника. Причём речь не только о слаборазвитых странах Африки и Юго-Восточной Азии. Такие эксперименты проводятся даже в европейских странах, включая, например, Францию.
4. Многие медицинские рекомендации создаются, исходя из предположения, что медицинская помощь либо недоступна совсем, либо её получение крайне затруднено. Вектор направлен в сторону усреднения, а не индивидуализации. Очевидно, что назначение препарата, исходя из индивидуальных особенностей пациента, более перспективно. Можно, например, учесть уже имеющиеся у пациента хронические заболевания, реакцию на предыдущий приём препаратов, да хотя бы генетические особенности. Но в условиях дефицита врачей это становится менее доступно. Вместо этого – многокомпонентные препараты, одна и та же доза всем подряд. Хотя это и лучше, чем ничего.
Ещё статья о комбинированных препаратах:
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.