Всем привет!
Поговорим о сердечной недостаточности, и речь, конечно, пойдет не о чёрствости и душевой слепоте, а о симптомах, которые появляются у пациентов с различными болезнями сердца.
Помните школу, уроки анатомии, плакаты на стенах, рисунки в учебнике? Короче, сердце человека четырёхкамерное. Есть левое предсердие, куда попадает кровь из лёгких, эта кровь попадает в левый желудочек, который выталкивает кровь во все органы и части тела, потом кровь, уже отдавшая кислород (т.е. венозная) по венам из всех уголков тела стекает в правое предсердие, а оттуда правый желудочек, который выталкивает кровь в лёгкие, где она снова обогащается кислородом.
Работа всех отделов чёткая, слаженная. И мы легко справляемся с нагрузками и домашними, и спортивными. И не ощущаем работу своего сердца, живём и живём. Что приводит к поломке этого механизма?
Самые частые причины это:
- ишемическая болезнь сердца (когда страдает кровоток в мышце сердца) и гипертоническая болезнь (когда мышца сердца избыточно утолщается, гипертрофируется, на ЭКГ или на УЗИ сердца пишут о гипертрофии левого желудочка). Обе эти болезни могут приводить к замещению мышечной ткани фиброзной (рубцовой) с мелкими или крупными участками фиброза. Особенно в компании с сахарным диабетом, нарушениями ритма.
- Пороки сердца. В годы моей молодости было много ревматических пороков сердца, сейчас они встречаются очень редко. Потом на сцену вышли эндокардиты с разрушением митрального или аортального клапанов, реже трикуспидального клапана (у внутривенных наркоманов). Сейчас часто стали встречаться возрастные (дегенеративные) пороки аортального и митрального клапанов, просто жить мы стали дольше и питаться лучше.
- Кардиомиопатии, заболевания с чаще всего неизвестной природой, иногда встречаются семейные формы. При этих заболеваниях страдают все отделы сердца и лечить их довольно сложно. Поэтому, если вы слышали о какой-то необычной болезни сердца у близких родственниках, то сделайте сами ЭХОКГ (УЗИ сердца).
- Вирусные инфекции с поражением сердца
- Длительный тиреотоксикоз (избыточная работа щитовидной железы), токсическое действие препаратов, которыми лечат онкологические болезни (химиотерапия).
- Хронический алкоголизм
Чаще всего встречается недостаточность левого желудочка, то есть кровь с меньшей силой выбрасывается в аорту и далее по организму. Из- за снижения силы сокращения левого желудочка он не полностью опорожняется, растягивается этой остаточной кровью, увеличивается в размерах. Из-за этого страдает сосед сверху - левое предсердие, оно не может отправить в левый желудочек свою привычную порцию крови, ведь он ещё не полностью опорожнился. Левое предсердие компенсаторно растягивается, со временем достигает больших размеров, но уже не может вмещать в себя лишние объёмы крови, поэтому часть крови переполняет уже лёгочные вены, грубо говоря переполняет лёгкие. И вот здесь начинается одышка. Сначала только при нагрузках, потом может появляться и в покое. В обычной жизни мы топим соседей снизу. А здесь наоборот, страдают соседи сверху.
Человеку трудно завязать шнурки в наклон. Он начинает ощущать одышку лёжа в постели по ночам. Приходиться садиться в постели, спускать ноги с постели, тогда становится легче (часть крови остаётся в венах ног и живота), только ляжет, через некоторое время лёгкие опять захлёбываются лишней кровью, снова приходиться садиться. Такой вот Ванька - Встанька. Может быть кашель по ночам. Называется такой кашель и одышка «Сердечная астма». Бывает, когда объём крови, который не успевает перекачивать левый желудочек остро «заливает лёгкие», тогда плазма (жидкая часть крови) пропотевает в легочные альвеолы (дыхательные мешочки, которые отвечают за обмен кислорода и углекислого газа) , и тогда начинается грозное осложнение - отёк легких, человек начинает кашлять этой пенистой жидкостью. Состояние неотложное, требует экстренной врачебной помощи. Что можно сделать до приезда Скорой помощи? Усадить, постараться успокоить. Если артериальное давление не ниже 90 мм рт.ст, то брызнуть любой препарат нитроглицерина в баллончике под язык , на слизистую щеки, как получится, только не в горло (можно повторить при необходимости минут через 10, если давление позволит). Если давление очень высокое, то постараться его снизить (как - писала в статьях про давление раньше). Самое главное - его не обрушить, поднимать давление всегда сложнее, чем снижать. Не буду советовать накладывать жгуты на бёдра, это надо уметь. Дальше уже дело Скорой.
Чаще ситуация развивается не так драматично. Когда левый желудочек не справляется с работой, то постепенно начинают страдать уже соседи снизу. Организм очень умный , включает механизмы компенсации. Появляется застой жидкости в ногах - отёки стоп, голеней, при тяжёлой недостаточности кровообращения - иногда и бёдер и передней стенки живота. Часть «лишней» крови складируется в печени, там много всяких кладовочек. Печень увеличивается в размерах. Человек начинает жаловаться на тяжесть в правом подреберье , или на то, что съел чуть-чуть, а ощущение, что быка съел. Но и печень не резиновая, начинают «расползаться» правые отделы сердца. А правый желудочек не такой мощный, как левый, он долго не будет сопротивляться повышенному давлению, и отёки прогрессируют. Для сердечной недостаточности очень характерно распределение видимых отёков ниже пупка или в отлогих частях тела (если пациент постельный). Очень важно - отёки ног всегда симметричны! При наличии ещё и варикозной болезни вен ног, одна нога может быть несколько более отёчная, но всегда отёки с 2 сторон.
Иногда симптомы развиваются поочередно, иногда сразу на всех этажах дом начинает проседать. Чаще в начале болезни просто при нагрузках появляются небольшая одышка, слабость, быстрая утомляемость, сердце колотится. Поработал чуть- чуть и надо отдыхать, сил нет. Может быть прибавка в весе (скрытые отёки).
Что делать?
- Во-первых, определиться с причиной сердечной недостаточности. Этим , конечно, занимается врач. Доктор назначит ЭКГ, ЭХОКГ (это 2 разных исследования, они не подменяют одно другого), лабораторные исследования, в том числе, общий анализ крови, анализ крови на ферритин (его при сердечной недостаточности желательно держать выше 100), АСТ, АЛТ, креатинин, мочевую кислоту, общий белок, альбумин, тиреотропный гормон, липиды , глюкозу, гликированный гемоглобин, калий, натрий, хлор, возможно, тропонин, мозговой натрийуретический пептид. Если есть обмороки или подозрения на нарушения ритма и проводимости - Холтер-ЭКГ.
- При необходимости - обзорная рентгенография органов грудной клетки.
- Нагрузочные тесты.
- Более сложные методы исследования (МРТ сердца, коронарография, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия) имеют свои строгие показания. И здесь очень важен опыт тех, кто даёт заключение! Как впрочем, при всех исследованиях. Ошибки бывают на каждом этапе.
Как лечат сейчас в нашей стране хроническую сердечную недостаточность?
Всегда мы просим недосаливать, убрать консервацию.
Ограничить физические нагрузки, не издеваться над своим сердцем. Вы видели как аккуратно ездят водители на стареньких машинах, особенно в гору, не лихачат, берегут мотор. Вот и здесь надо беречь мотор. Очень жалко, когда медленными шажками, упорными стараниями стабилизируешь пациента, а он решит, что уже здоров, пора на плантации пахать, и всё начинается по новой. «Торопиться не надо». И вообще надо переходить уже на другой уровень и темп жизни. Есть много других способов, как можно помочь своей семье, не только потолок зашпаклевать.
Не нужно резко ограничивать жидкость. Иногда вижу в рекомендациях, когда пациенту на мочегонных препаратах ограничивают жидкость до 800 мл в сутки. Да не будут почки работать на таком объёме жидкости. Но и заливать водой себя не нужно. В зависимости от веса не менее 1100 - 1800 мл в день (определит врач).
Есть чётко отработанные схемы лечения:
1.Ингибиторы АПФ или комбинация ингибитора неприлизина с блокатором рецепторов ангиотензина II. Здесь идёт медленный подбор дозы до максимально переносимой (по цифрам артериального возраста)
2.Бета-блокаторы, как можно раньше при отсутствии противопоказаний. Препараты создают сердцу более комфортные условия для работы.
3. Мочегонные препараты, в том числе антагонисты альдостерона. Здесь требуется и искусство врача и дисциплинированность пациента. Я чаще всего прошу ежедневно взвешиваться, так проще уследить за балансом жидкости.
4. Ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2–го типа - относительно новая группа препаратов, которую мы стали широко назначать. Пациенты, правда, сопротивляются и не принимают, думают, что эти лекарства только от сахарного диабета.
5. Сердечные гликозиды (у нас в стране мы пользуемся только одним препаратом) - в основном, у тяжёлых пациентов. Лечение требует аккуратности, есть риск передозировки.
Есть много препаратов, противопоказанных пациентам с недостаточностью кровообращения. Самое главное , надо помнить, что нельзя принимать обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Потому что ситуация может резко ухудшиться. Помните об этом, когда часто глотаете банальные таблетки от головной или зубной боли.
Если есть возможность помочь более радикально, то доктор может посоветовать хирургическое лечение. В зависимости от ситуации:
1. Коронарное шунтирование или стентирование сердечных артерий
2. Протезирование или пластика клапанных пороков.
3. Сердечная ресинхронизирующая терапия при далеко зашедшей блокаде левой ножки пучка Гиса, синусовом ритме и снижении фракции выброса менее 35%, если другие способы лечения не помогают. Это такое устройство, которое восстанавливает синхронность работы правого и левого желудочка, чтоб не было разнобоя.
Информации очень много, постаралась написать понятнее и покороче. Главное, что это состояние лечится. Да, много лекарств, да, много ограничений. Но это всё стоит того, чтоб улучшить качество вашей жизни!
Всем хорошего времени суток.
С уважением, Ронь Г.А.