С изжогой знаком почти каждый: неприятное жжение возникает, когда содержимое желудка попадает в пищевод. Это состояние называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Казалось бы, механизм очевиден. Но на самом деле рефлюкс - явление сложное, и некоторые его аспекты до сих пор изучаются.
Одна из таких «серых зон» - ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), или «тихий» рефлюкс.
Что такое «тихий» рефлюкс и чем он отличается от изжоги?
ЛФР - это заболевание верхних дыхательных путей. Оно возникает из-за прямого раздражения гортани и глотки содержимым желудка. Если при ГЭРБ страдает в основном пищевод, то при ЛФР заброс происходит выше, и агрессивной средой может быть не только жидкость, но и желудочные газы.
Главное отличие - в симптомах. При классической ГЭРБ человек чувствует изжогу, жжение за грудиной, кислый привкус во рту. А при «тихом» рефлюксе изжоги может не быть вовсе! Вместо этого появляются:
- Длительный, навязчивый кашель, особенно в положении лежа или после еды;
- Першение, боль и ощущение «комка» в горле;
- Осиплость голоса, вплоть до его временной потери;
- Потребность постоянно прочищать горло.
Именно из-за таких симптомов пациент с ЛФР часто долго и безуспешно лечится у терапевта, ЛОРа или пульмонолога, пока кто-то из врачей не заподозрит связь с желудком.
На что еще может влиять ЛФР?
«Тихий» рефлюкс может способствовать или усугублять течение других состояний:
- Образование гранулем (узелков) на голосовых связках;
- Ларингоспазм или ларинготрахеальный стеноз (сужение дыхательных путей);
- Рецидивирующие синуситы, фарингиты и другие ЛОР-инфекции;
- Ухудшение обоняния;
- В некоторых случаях - обострение бронхиальной астмы.
Факторы риска развития ЛФР:
- Курение;
- Избыточный вес и ожирение;
- Нарушения моторики пищевода;
- Питание с обилием жирного, острого, кислого, а также шоколада, кофе, мяты и алкоголя;
- Употребление алкоголя.
Диагностика: что ждет у гастроэнтеролога?
Если после долгих хождений по врачам вы попали к гастроэнтерологу, будьте готовы к подробной беседе. Дальнейший план может включать:
1. Гастроскопию (ЭГДС). Да, ту самую «трубку». Не стоит её бояться: сегодня исследование часто проводят в состоянии медикаментозного сна (под седацией).
2. Суточную pH-импедансометрию с манометрией. Это «золотой стандарт» диагностики рефлюксов. Метод сложный и не везде доступный, но очень информативный. Он точно покажет, есть ли забросы, какого они типа (кислые, газовые) и связаны ли они с вашими симптомами.
3. Обследование на хеликобактер пилори. Эта бактерия может усугублять повреждение слизистой желудка на фоне терапии, поэтому её важно выявить и пролечить.
Часто бывает, что по результатам гастроскопии всё в порядке. Это нормально для ЛФР, так как слизистая пищевода может не страдать. В таком случае врач может либо продолжить обследование, либо сразу назначить пробное (эмпирическое) лечение.
Как лечат ларингофарингеальный рефлюкс?
Лечение ЛФР - задача не из легких и требует терпения.
1. Изменение образа жизни - основа терапии. Врач подробно обсудит с вами коррекцию питания, режима дня и привычек.
2. Медикаментозная терапия. Основные препараты - ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они снижают кислотность желудочного сока, уменьшая его повреждающее действие на дыхательные пути. Подбор дозы - ключевой момент. Иногда достаточно одной таблетки в день, а в других случаях требуется более высокая доза или двукратный прием. Эффект наступает не сразу, иногда для улучшения состояния требуется 2-3 месяца.
3. Поддерживающая терапия. И ГЭРБ, и ЛФР - хронические состояния. После того, как острая фаза прошла и симптомы утихли, важно подобрать минимальную эффективную дозу препарата для долгосрочного контроля и стойкой ремиссии.
Помните: понимание своего состояния и соблюдение рекомендаций по коррекции образа жизни - залог успеха. Контролируя «тихий» рефлюкс, вы значительно улучшите качество своей жизни и снизите риск возможных осложнений.
Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Артуру Елоеву можно в клинику Чайка на Университете!