Периферическая нейропатия, определяемая как повреждение периферических нервов, встречается примерно у 1 % взрослых людей во всем мире. Существует более 200 причин периферической нейропатии, а симптомы варьируются от легкого онемения пальцев ног до изнурительных симптомов, при которых может потребоваться инвалидное кресло. Диабет является наиболее распространенной причиной нейропатии, от которой страдают примерно 206 миллионов человек во всем мире.
Наблюдения Периферическая нейропатия, как правило, зависит от длины нерва, то есть симптомы проявляются в самых длинных нервных аксонах (в пальцах ног) и со временем распространяются проксимально. Периферическая нейропатия обычно симметрична и затрагивает больше сенсорных аксонов, чем двигательных. Диабетическая нейропатия, которая часто сопровождается сенсорными симптомами, такими как боль, покалывание или онемение, лёгкой слабостью и вегетативными симптомами, такими как ортостатическая гипотензия, составляет более 50 % случаев периферической нейропатии в западных странах. К другим причинам невропатии относятся наследственные заболевания, такие как болезнь Шарко — Мари — Тута, токсическая невропатия, вызванная приёмом лекарственных препаратов (химиотерапевтических средств [например, цисплатина, паклитаксела, винкристина], амиодарона или ингибиторов обратной транскриптазы нуклеотидов ВИЧ [например, ставудина, зальцитабина]), употребление алкоголя, дефицит витаминов, таких как витамин B12, и моноклональные гаммапатии. У 27 % взрослых с невропатией после диагностического обследования не удаётся выявить причину заболевания. Рекомендуемое первичное обследование включает анализ крови на уровень глюкозы (для выявления диабета), сывороточного B12 с метаболитами (метилмалоновой кислотой с гомоцистеином или без него) и электрофорезом сывороточных белков с иммунофиксацией (для выявления моноклональных гаммапатий). Препаратами первой линии для лечения нейропатической боли являются лиганды субъединиц α2-δ кальциевых каналов, такие как габапентин и прегабалин; ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как дулоксетин и венлафаксин; и трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и нортриптилин. Боль часто сохраняется, несмотря на медикаментозное лечение. По меньшей мере у 50 % пациентов с болезненной диабетической периферической нейропатией, получавших 1200 мг габапентина в день, наблюдалось снижение болевых ощущений на 50 %. Комбинированная медикаментозная терапия нейропатической боли может принести дополнительную пользу. Прогноз при периферической нейропатии зависит от её первопричины, но полное восстановление повреждённых нервов происходит редко, даже в тех случаях, когда доступны методы лечения.
Выводы и актуальность Периферическая нейропатия встречается примерно у 1 % взрослых во всем мире и может вызывать сенсорные, двигательные и вегетативные симптомы. Диабет является наиболее распространенной причиной периферической нейропатии в западных странах. К препаратам первой линии для лечения нейропатической боли относятся габапентин, прегабалин, дулоксетин и амитриптилин.
