Продолжаем разговор о физиологии инсульта. В прошлый раз мы разобрали виды и базовые механизмы. Сегодня — о критически важных временных интервалах и связанных с ними патофизиологических феноменах, от которых зависит, удастся ли спасти мозговую ткань.
1. «Терапевтическое окно»
Это короткий период после начала инсульта, когда медицинское вмешательство может максимально сохранить мозг.
- Для ишемического инсульта: 3–4,5 часа с момента первых симптомов.
- Суть: в это время возможно провести тромболизис — ввести препарат, растворяющий тромб и восстанавливающий кровоток.
- После 4,5 часов риск осложнений от тромболизиса превышает пользу.
Важно! Отсчёт идёт от первых симптомов, а не от момента обращения за помощью.
2. «Пенумбра» (ишемическая полутень)
Это зона вокруг очага некроза, где:
- кровоснабжение резко снижено, но не прекращено;
- нейроны ещё живы, но «голодают» без кислорода и глюкозы;
- клетки могут восстановиться при быстром восстановлении кровотока — или погибнуть при промедлении.
Ключевое: пенумбра существует лишь в первые часы. Её спасение — главная цель экстренной терапии.
3. Перфузионный блок и «феномен отсутствия капиллярной перфузии»
Что это
Перфузионный блок — состояние, при котором даже после восстановления общего кровотока часть капилляров остаётся заблокированной и не пропускает кровь к тканям. Это приводит к продолжению ишемии в отдельных участках, несмотря на вроде бы восстановленное кровообращение.
Как формируется
- Повреждение эндотелия (внутренней оболочки сосудов) — нарушается регуляция тонуса и проницаемости.
- Отёк глии — вспомогательные клетки мозга набухают и сдавливают капилляры.
- Микротромбы — в условиях ишемии возникают мелкие сгустки, перекрывающие просвет сосудов.
- Сбой ауторегуляции — механизмы, поддерживающие постоянный кровоток в мозге, перестают работать.
К чему приводит
- Увеличение площади необратимого повреждения мозга.
- Риск геморрагической трансформации (кровоизлияния в зону инфаркта).
- Ухудшение неврологического исхода.
Связь с временем ишемии
Чем дольше нет кровотока — тем больше площадь перфузионного блока:
- 7,5 минут ишемии → около 10 % поверхности мозга с нарушенной перфузией.
- 15 минут ишемии → до 50 % поверхности мозга.
Почему время — решающий фактор: хронология повреждений
Мозг крайне чувствителен к нехватке кислорода и глюкозы:
- 5–7 секунд после прекращения кровотока — потеря сознания.
- 10–12 секунд — исчерпаны резервные запасы кислорода.
- 5 минут — начинаются необратимые изменения в коре головного мозга.
- 10 минут — гибель клеток среднего мозга.
- 20–25 минут — гибель клеток продолговатого мозга.
Если кровоток не восстановлен в первые минуты, запускается «феномен отсутствия капиллярной перфузии»: капилляры остаются заблокированными, и перфузионный блок закрепляется.
Практические выводы
- Звоните 103 при первых симптомах(онемение, нарушение речи, асимметрия лица). Каждая минута отсрочки увеличивает площадь необратимого повреждения.
- Используйте правило УДАР для самодиагностики:
- У — Улыбка (асимметричная?);
- Д — Движение (не поднимается рука/нога?);
- А — Артикуляция (путает слова?);
- Р — Решение (звонить 103!).
- Госпитализация в специализированное отделение — обязательное условие. Только там возможен тромболизис и мониторинг перфузии.
- Профилактика снижает риск инсульта и необходимости гонки со временем:
- контроль артериального давления и холестерина;
- отказ от курения;
- физическая активность (150 мин в неделю);
- здоровое питание (мало соли и насыщенных жиров).
Итог: в борьбе с инсультом время — это мозг. «Терапевтическое окно», «пенумбра» и перфузионный блок — не абстрактные термины, а реальные механизмы, объясняющие, почему быстрая помощь спасает жизни и сохраняет качество жизни.
