Современная онкогинекология развивается в направлении повышения точности и радикальности операций при одновременном снижении травматичности. Одним из ключевых инструментов, который помогает хирургам достигать этих целей, становится индоцианин зелёный (ICG) и флуоресцентная подсветка лимфатических структур. Хирургические видеосистемы нового поколения — в частности RUBINA от KARL STORZ — позволяют визуализировать лимфатические коллекторы в режиме реального времени и выполнять лимфодиссекцию под оптическим контролем.
В приведённом клиническом примере проведена оценка эффективности ICG-навигации в ходе пангистерэктомии с расширенной аортоподвздошно-тазовой лимфодиссекцией у пациентки со сложным соматическим фоном: ожирение III степени, АГ, ИБС, сахарный диабет и выраженный атеросклероз. При таких коморбидных состояниях минимизация интраоперационных рисков и сокращение времени поиска лимфатических структур становятся особенно значимыми.
Методика введения ICG и первые наблюдения
На этапе лапароскопической ревизии в шейку матки было введено по 2 мл индоцианина зелёного в точки «3» и «9 часов». Хотя инструкции указывают, что визуализация лимфатических путей развивается спустя 30 минут, были отмечены ранние эффекты уже через 3–4 минуты: флуоресценция венозных структур малого таза (наружная и внутренняя подвздошные вены). Это наблюдение важно для практикующих хирургов — раннее распределение красителя в венозном русле возможно и не должно расцениваться как ошибка введения.
Основной этап — пангистерэктомия — был завершён за 30–35 минут. После активации режима ICG-флуоресценции началось отчётливое окрашивание лимфатических структур.
Флуоресцентная навигация при лимфодиссекции
Во время аортоподвздошно-тазовой лимфодиссекции система RUBINA позволила хирургу уверенно визуализировать основные коллекторы и оценить полноту удаления. По завершении лимфодиссекции, перед установкой дренажа, выполнено дополнительное включение флуоресцентного режима — и именно этот момент стал ключевым:
Были выявлены два небольших очага свечения (≈2 мм) над внутренним паховым кольцом, которые не наблюдались визуально при стандартной оптике.
Обе структуры были удалены и отправлены на гистологию — подтвердилось, что это два лимфатических узла размером 2–3 мм, не содержащие опухолевого роста.
В общей сложности у пациентки было удалено 38 лимфатических узлов, что соответствует международным стандартам радикальности при операциях такого профиля. Однако именно два «скрытых» узла демонстрируют главный принцип работы ICG-навигации: отсроченная флуоресценция выявляет те лимфоузлы, которые могут не определяться визуально или пальпаторно, повышая полноту лимфодиссекции.
По сути, в данном клиническом случае ICG-навигация выступила как инструмент контроля качества хирургического лечения.
Заключение
Внедрение флуоресцентной визуализации в онкогинекологические операции перестаёт быть опцией — это инструмент, который объективно повышает качество хирургии. Опыт, описанный в данной статье при применении видеосистемы RUBINA для ICG-флюоресценции, демонстрирует, что технология помогает:
- улучшить детекцию лимфоузлов,
- минимизировать риск оставления потенциально значимых структур,
- стандартизировать радикальность вмешательства.
Для онкогинекологов, выполняющих сложные операции, это — ещё один шаг к повышению онкологической настороженности и безопасности лечения.
Статья написана на основе видеоролика на нашем канале — https://dzen.ru/video/watch/64de074173f157490e18c830