Что делать, если ребенок неусидчив, трудно удерживает внимание, легко возбудимый, рассеянный?
Постоянно что-то вытворяет, учителя и воспитатели жалуются.
Как невролог с 25 летним опытом скажу, что тут могут быть два варианта:
Вариант 1
Первичный (истинный) СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности).
У ребенка нарушения в работе мозга, а именно - нарушена работа нейромедиаторов в префронтальной коре.
Могли сказаться: генетика, родовые травмы, серьезные инфекции (грипп, ковид).
И это нужно серьезно обследовать его и лечить!
Вариант 2
У ребенка СДВГ вторичный!
А это можно корректировать. Это даже не диагноз, а синдром. И главное тут — разобраться в его первопричинах.
Что здесь надо сделать:
1️⃣ Сдать анализы
* Проверить дефициты: белки, железо и др.
* Снять нейровоспаление.
* Привести в норму работу щитовидной железы, печени и других органов.
* Проверить как работает у него ось: кишечник-мозг. Кишечник напрямую влияет на работу мозга — доказанный факт.
Уже на этом этапе в 80% случаев у моих маленьких пациентов состояние улучшается и поведение меняется.
Родители отмечают, что дети становятся спокойными, усидчивыми, организованными, легче концентрируются, с ними можно договариваться.
2️⃣ Оценить сопутствующие заболевания - если они есть
3️⃣ Добиться максимальной ремиссии (улучшения состояния)
В большинстве случаев ситуация с СДВГ поправима!
https://vk.com/video-225950513_456239031?list=b1174c9ae66a88be83
Что такое СДВГ?
СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности)— это расстройство нейро-психического развития.
Такие дети испытывают сложность в концентрации. Постоянно ощущают беспокойство. Им сложно сидеть на месте. Они говорят или делают что-то, не подумав о последствиях.
К группе риска относятся те, кто имел перинатальную патологию. Родился недоношенным. Или имеют другие диагнозы (вызывающе-оппозиционное расстройство, астению и др)
Надо отметить, что мальчики в детском возрасте более склонны в демонстрации симптомов гиперактивности и импульсивности.
Ясно одно — что такие дети не перерастают свой диагноз, а становится взрослыми сдвг-шниками.
Вот у таких взрослых людей наблюдается проблемы с организацией своей жизни.
Пропущенные приемы, просроченные проекты, проблемы в семье и браке, сложности с управлением финансами, употребление психоактивных препаратов, низкая самооценка или депрессия.
За последние годы диагноз СДВГ становится все более распространённым.
В результате более широкой осведомлённости врачей, пациентов. И еще потому, что мы испытываем воздействия новых пандемий, которые приводят к изменению рабочей и образовательной среды.
До сих пор в России многие специалисты не могут определиться с критериями, которые чётко бы дифференцировали это диагноз от особенностей темперамента.
Но по факту — излишняя гиперактивность и невнимательность таких детей приводит к тому, что они плохо усваивают информацию, не могут завершить начатых дел и рассеянны в обычной жизни, часто теряют свои вещи, не собраны.
Что говорят исследования?
Я тщательно искала данные по патогенезу СДВГ.
В базовой теории - это дефицит и дисбаланс нейромедиаторов в коре головного мозга.
Нашла интересное исследование.
Ученые Ярославского государственного университета им. П. Г. Демидова исследовали содержание различных химических элементов в крови и волосах 100 детей с СДВГ и стольких же их здоровых сверстников.
Результаты показали, что у детей с СДВГ концентрация хрома, магния и цинка в сыворотке крови ниже. Эти нарушения более выражены у детей дошкольного возраста.
У детей с СДВГ регистрировалось так же повышение уровня меди. По данным ученых, дисбаланс соотношения меди и цинка может играть значительную роль в развитии патологии нервной системы.
Но, как всегда, причина не может быть одна. И коррекция базового соматического статуса и дефицитов неотделима от основного лечения.
И конечно, в патогенезе СДВГ лежит и задержка формирования биоритмов в головном мозге. Что мы часто видим на электроэнцефалограмме.
Синдром различают по выраженности: минимальное проявление, лёгкое, умеренное, выраженное.
Минимальное - когда поведение не сильно отличается от поведения здоровых детей. А выраженное - когда у ребёнка определяются большие проблемы в общении со сверстниками, взрослыми, в поведении.
Важно КАК МОЖНО РАНЬШЕ выявить у ребенка СДВГ и скорректировать. Чтобы его жизнь стала организованной и к взрослому возрасту он уже умело справлялся со всеми делами сам.
Как определить, есть ли СДВГ у ребенка?
Суммируя все выше сказанное, диагноз должен ставиться врачом!
Для постановки точного диагноза специалисту нужна полная картина:
Первичные признаки СДВГ (поведение, концентрация внимания, пренатальный анамнез)
Результаты анализов, тестов
Дополнительные обследования (если необходимы)
А вот по первичным признакам родители или педагоги могут заподозрить у ребенка СДВГ самостоятельно. И вовремя обратиться к специалисту.
Первичные признаки СДВГ
Известно не так много нейропсихологических тестов, разработанных и адаптированных для диагностического использования у детей с СДВГ:
– Висконсинский тест сортировки карточек
– цветовой тест Струпа
– тест движений руками
– копирование сложного рисунка
– тест отслеживания
– тесты непрерывной производительности, включая зрительный тест TOVA -Test of Variables of Attention
– тесты двигательного торможения типа GO/NO-GO
– тест соответствия похожих фигур
Эти тесты применялись у взрослых и детей. И большинство исследований у детей обнаружило, что дети с СДВГ выполняют задания тестов значительно хуже детей без СДВГ.
Однако не было значительной разницы у детей с СДВГ и другой психопатологией. Такая мимикрия психоневрологических состояний- особая проблема в диагностике и подборе правильной терапии.
ВЫВОД:
Одни лишь тесты не могут быть надежно использованы для диагностики детей с СДВГ.
Поэтому — мои рекомендации родителям как невролога:
Внимательно наблюдайте за тем, как растет и развивается ваш ребенок. И особо обратите внимание на такие первичные признаки в поведении ребенка:
ТЕСТ на СДВГ:
- Производит суетливые движения руками и ногами или извивается сидя на стуле
- Легко отвлекается на посторонние стимулы
- С трудом ожидает очереди (в общественных местах, при вступлении в игру)
- Отвечает на вопросы не подумав и\или раньше, чем вопрос будет закончен
- С трудом удерживает внимание при выполнении заданий или в игровых ситуациях
- Часто переключается с одного незаконченного дела на другое
- Часто чрезмерно разговорчив
- Часто кажется, что он не слышит, что ему сказано
- Не собран, часто теряет предметы и вещи, необходимые для работы дома или в саду (игрушки, карандаши, книги, одежду и т.д.)
- Игнорирует физическую опасность и возможные последствия (например, бежит по улице «без оглядки»)
Если ответили «да» на 2 и более пунктов — ВОЗМОЖНО у вашего ребенка может быть дефицит внимания и\или гиперактивность.
НО — поставить точный диагноз может только врач!
👉Для этого нужно сдать определенные анализы и, если понадобится, пройти дополнительные обследования.
ПРИЗНАКИ, КОГДА ТОЧНО НУЖНО К НЕВРОЛОГУ
• При задержке развития и речи у ребенка.
• Ребенок часто страдает от головных болей.
• При наличии необъяснимых судорог или мускульных сокращений.
• Когда у ребенка замечается любое длительное нарушение сна.
• Когда у ребенка наблюдаются трудности с моторикой и координацией.
• При подозрении на синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
• При подозрении на аутизм или необычное социальное поведение.
• Если в семье есть история неврологических заболеваний, особенно если они могут быть унаследованы.
• При отклонениях в двигательных навыках и мышечном тонусе.
• Когда у ребенка появляются необъяснимые изменения в поведении, такие как беспокойство, агрессия или замкнутость.
• При появлении стереотипных действий
• Когда ребенок испытывает трудности в учебе и запоминании информации.
• При наличии любых необычных или непонятных симптомов, связанных с нервной системой.
Если вы обнаружили один или несколько этих признаков у ребенка, рекомендую сдать ЧекАп анализов при СДВГ и дополнительные обследования.
Получите чек ап на СДВГ👉
А можно ли лечить СДВГ без атомоксетина?
Родители часто задают мне этот вопрос. Понимаю их беспокойство и сомнения по поводу медикаментозного лечения, поэтому давайте расскажу подробно о своем подходе к этой теме.
Сразу скажу, атомоксетин я иногда назначаю, но только в самую последнюю очередь, когда уже все другие средства исчерпали себя.
Стараюсь обойтись без "тяжелой артиллерии". И это получается. Я уже не раз говорила, что для меня диагноз СДВГ — это редко диагноз первой встречи. Слишком много составляющих в его сложной картине.
Это не просто «непоседливый ребёнок» — за этим фасадом может скрываться целый калейдоскоп состояний.
Сам СДВГ часто является лишь верхушкой айсберга, симптомом более глубоких соматических, неполадок в организме.
Поэтому и диагностика, и лечение должны быть крайне осторожными и многослойными. В том смысле, что у этого состояния — десятки масок, и моя задача — распознать каждую.
К слову, в МКБ 11 диагноз СДВГ будет устанавливаться, скорее всего, по достижению возраста...12 лет. Это значит, что медицинское сообщество допускает, что мозг ребенка имеет право "дозревать" до этого возраста! А как тогда смотреть на то, что порой ко мне приходят маленькие пациенты, которым уже в 6 лет дали атомоксетин?
Пример из моей практики.
Ко мне на повторный прием пришла семья, с которой мы несколько месяцев назад начали наш непростой протокол.
Ребёнок в сентябре пошёл в первый класс, а до этого у нас было в запасе всего три месяца.
По всем классическим тестам и шкалам — картина была типичной для СДВГ: высокие уровни гиперактивности, импульсивности, «дефицит внимательности».
Почему бы не назначить атомоксетин?
Но я никогда не спешу применять тяжелую артиллерию.
Почему?
Потому что за поведенческими симптомами могут стоять настоящие физиологические «диверсанты».
Мы начали наше расследование с самого базового уровня.
И что же мы обнаружили?
Кишечник, населенный паразитами, которые отравляли нервную систему продуктами своей жизнедеятельности и конкурентно забирали у организма ценные нутриенты.
Мы обнаружили вялотекущее системное воспаление — тот самый тихий пожар, который истощает ресурсы мозга и мешает нейромедиаторам, таким как дофамин и норадреналин, работать корректно.
Мы нашли гипертрофированные аденоиды — банальную, но критически важную проблему, которая ночь за ночью вызывала гипоксию (кислородное голодание) мозга, лишая его возможности полноценно восстанавливаться во сне.
За эти три месяца мы проделали большую работу:
✓ Пролечили паразитов
✓ Снизили воспалительный фон
✓ Удалили гипертрофированные аденоиды (и сон стал глубже!)
✓ Поработали с иммунной системой, как с дирижером всего оркестра
✓ Восполнили ключевые дефициты — прежде всего, йода, цинка, омега-3 и витамина D, без которых нейроны просто не могут «разговаривать» друг с другом.
И знаете, что произошло?
Ребёнок не просто пошёл в школу. Он хорошо справляется с нагрузкой. И на первом родительском собрании, когда учитель интуитивно делил класс на тех, кто «мешает идти вперёд», и тех, кто отличается хорошим поведением и вниманием, произошло интересное.
Вы только вдумайтесь! — этот самый ребёнок попал в группу «хороших» учеников.
Все помогающие специалисты — нейропсихолог, логопед — отмечают значимые улучшения в его состоянии.
Мы получили свежие анализы его метаболического статуса, и, конечно, нам есть ещё над чем работать: воспаление не ушло полностью, некоторые дефициты требуют дальнейшей коррекции.
Но результат, я считаю, того стоит.
Чтобы обойтись без тяжелой артиллерии, наладить учебный процесс. И, что главное, адаптировать ребёнка под требования учебной среды и социума, давая ему опору не извне, а изнутри — выстроив крепкий физиологический фундамент.
Вот он, мой ответ на вопрос, можно ли подойти к СДВГ как-то по-другому.
Можно и нужно.
Когда мы лечим не ярлык, а ребёнка в целом, его организм как сложную экосистему, самые впечатляющие результаты приходят не с одной волшебной таблеткой, а с кропотливым трудом по настройке всех винтиков этой уникальной системы.
__
Если вам близок такой подход и нужна помощь с ребенком с признаками нарушения развития, записывайтесь ко мне на консультацию
https://slout.ru/a/3k8p3/jyeh/35330662
Я В СОЦСЕТЯХ:
ВКонтакте https://vk.com/nevrolog_online
Телеграм https://t.me/nevrologKudryavtseva
Подписывайтесь! Там я публикую еще много полезного.