Нефрологи залечили

Сейчас на прием приходила молодая пациентка, которую уже год лечат непонятно чем и непонятно от чего из далекой области. Ну чем лечат довольно понятно - конские дозы ГКС и щепотка циклоспорина

Лечат абстрактный гломерулонефрит, возникший на фоне абстрактного васкулита. Конкретики за год не появилось, но ГКС продолжают литься рекой с комплементом от шефа в виде 25 мг/сут циклоспорина на месяц каждые 4 месяца по поводу обострений васкулита с лихорадкой, поражением суставов и кожи.

Пациентка только сейчас сдала АНФ перед моим приемом, и он пришел в уверенном диагностическом титре. Дальше нужно исключать волчанку, биопсировать почку, менять иммуносупрессию. Всё нужно будет делать «оттуда» из области

При всех минусах нефрологии о которых говорят пациенты в Москве (биопсию пришлось неделю ждать в стационаре, санитарка нагрубила, сосед по палате шумный и тд), вы даже не подозреваете что творится в областях

Проблема с доступностью биопсии почки повальная. А если ее даже удастся сделать, то нужно еще довезти до Москвы или Питера к патану на просмотр. 

Золотое правило, которое мне вкладывала профессор в ординатуре «сначала ставится диагноз, после этого назначается лечение» в областях чаще всего не работает. 

Более часто я вижу схему: «дадим ГКС, если сработает, то норм. Если не сработает, то полечим подольше. Если полечили подольше и человеку совсем худо, то направим на биопсию.»

В медицине реально есть сложные клинические случаи, которые не позволяют сделать биопсию почки или когда приходится назначать лечение вперед диагноза, чтобы спасти жизнь. Но это редкие случаи.