Вчера мой пациент с высоченными триглицеридами в крови (13 ммоль/л) и острым панкреатитом в анамнезе, развившимся из-за высоких триглицеридов, засомневался: так ли ему надо принимать препарат омега-3 кислот Ома...р, что я ему назначил? Ведь он слышал, что омега вызывает фибрилляцию предсердий - опасную аритмию, чреватую инсультом!
Омега-3 жирные кислоты долго считались безусловно полезными для сердца. Их принимали как добавки, назначали при повышенных триглицеридах, рекомендовали в качестве профилактики. Но за последние годы появилось множество публикаций о том, что препараты омега-3 могут вызывать фибрилляцию предсердий. Это породило путаницу. Одни уверены, что все омега-3 опасны. Другие считают, что проблема надуманна. Давайте проясним этот вопрос, т.к. он содержит много нюансов.
Важно понимать ключевое: речь идёт не о рыбе или обычных пищевых добавках, а о высоких лечебных дозах омега-3, которые применялись в крупных клинических исследованиях. В этих проектах использовались дозировки 2–4 грамма в сутки, то есть в 4–8 раз выше того, что содержится в стандартных капсулах. Кроме того, лекарственные препараты омега-3 кислот оказались неодинаковы по своей способности вызывать фибрилляцию пердсердий.
Самые известные данные получены в трёх исследованиях. В REDUCE-IT, где участники принимали 4 грамма очищенной эйкозапентаеновой омега-3 кислоты, фибрилляция предсердий возникла у 5,3 процента пациентов на омега-3 и у 3,9 процента на плацебо. Т.е. абсолютная разница была размером в 1,4%.
В исследовании STRENGTH, где изучали смесь двух омега-3 кислот, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой, фибрилляции развилась у 2,2% участников на омега-3 против 1,3% в контрольной группе. Разница - 0,9%.
В исследовании OMEMI, проведённом среди пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, фибрилляция возникла у 7,2% людей, получавших омега-3, и у 4,0% тех, кто получал плацебо. Абсолютная разница была поболее: 3,2%. Но ясное дело, что у пожилых фибрилляция предсердий и так развивается чаще.
Итак, смесь двух омега-3 кислот вызывала фибрилляцию не так часто, как одна лишь эйкозапентаеновая кислота. В России есть только один лекарственный препарат омега-3 кислот (на букву О), и это именно смесь двух кислот.
Во всех трёх случаях разница была не столь большой в абсолютных числах, но устойчивой и статистически значимой.
Эти данные показывают важную закономерность: риск повышается только на высоких фармакологических дозах, предназначенных для лечения определённых нарушений обмена жиров (триглицеридов). Умеренные дозы добавок, а тем более обычное употребление рыбы, не связано с ростом частоты фибрилляции предсердий.
У кого риск развития фибрилляции предсердий был наиболее значителен?
Есть и ещё один нюанс. Повышение риска особенно заметно у людей, которые и так были предрасположены к этой аритмии. Это пожилые пациенты, люди с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, увеличенными предсердиями или эпизодами аритмии в прошлом. У них дополнительная нагрузка от высоких доз омега-3 может стать пусковым фактором. У людей без этих факторов риск минимален.
Отсюда следует простой вывод. Слова о том, что омега-3 “вызывают фибрилляцию”, некорректны. Поскольку такая фраза подразумевает, что у всякого, начавшего прием омега-3, должна развиться фибрилляция предсердий. Но не верно и противоположное утверждение, что препараты омега-3 полностью безопасны.
Как и любой лекарственный препарат, высокие дозы омега-3 требуют оценки пользы и риска. В исследованиях они снижали вероятность инфаркта миокарда и инсульта, но при этом немного повышали вероятность фибрилляции предсердий. Медицине хорошо известны ситуации, когда польза перевешивает риск, и когда наоборот. И разбираться в этом должен врач.
Важная часть правды состоит в том, что омега-3 не являются универсальным средством для всех. Высокодозные препараты нужны в достаточно ограниченном числе клинических ситуаций и не предназначены для массового приёма. Большинству людей достаточно обычной диеты с рыбой и сбалансированного питания, или приема БАДов с омега-3. А если речь идёт о лечебных дозах, то их назначение всегда должно быть обосновано и контролируемо.
Мой блог в Телеграм, где я могу рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний без дзеновских ограничений: