Мочекаменная болезнь — это распространённое заболевание, которое редко приводит к летальному исходу, но характеризуется высокой частотой рецидивов. Значительное количество времени и сил было потрачено на поиск и внедрение стратегий для предотвращения последующих приступов мочекаменной болезни. Поскольку большинство камней в почках состоят из кальция, для снижения уровня кальция в моче и тем самым уменьшения частоты рецидивов традиционно используются тиазидные диуретики. Несмотря на то, что недавнее масштабное исследование «Гидрохлоротиазид для профилактики рецидивов мочекаменной болезни» [NOSTONE], судя по его отрицательным результатам, выступает против использования диуретиков, субанализ этого же исследования показывает, что более высокие дозы тиазидов связаны с уменьшением частоты рецидивов мочекаменной болезни и более выраженным снижением уровня кальция в моче.
В своём исследовании Хси и его коллеги использовали уникальный набор данных, полученный в результате сопоставления информации о пациентах из Litholink и Medicare. Они обнаружили, что более высокие дозы тиазидных диуретиков связаны с более выраженным снижением уровня кальция в моче, а снижение уровня кальция в моче связано с уменьшением частоты рецидивов образования камней в почках. Основные результаты их исследования говорят о том, что врачам необходимо сначала выявлять пациентов с гиперкальциурией, а затем активно лечить их тиазидными диуретиками, чтобы добиться максимального эффекта в снижении частоты рецидивов образования камней в почках.
Исследование, проведённое Хси и его коллегами, предполагает, что пациентов следует тщательно обследовать на предмет гиперкальциурии и других отклонений в анализах мочи, связанных с рецидивом мочекаменной болезни, с помощью таких инструментов, как суточный анализ мочи, чтобы выявить тех, кому профилактическое медикаментозное вмешательство принесёт наибольшую пользу. Суточный анализ мочи сложен в исполнении для пациентов, и многие врачи испытывают трудности с его интерпретацией из-за частого наличия более чем одного отклонения, сложных взаимосвязей между отклонениями и пограничных значений. К сожалению, у пациентов, у которых образуются камни в почках, результаты анализа суточной мочи могут быть в норме, а у тех, у кого камни в почках не образуются, результаты анализа суточной мочи могут быть аномальными. Неудивительно, что только 7 % пациентов из группы высокого риска проходят 24-часовой анализ мочи, а среди тех, у кого изначально были выявлены отклонения, только 16 % проходят повторное обследование в течение 6 месяцев. Разделение пациентов на группы высокого и низкого риска образования камней в почках может быть недостаточно точным для определения риска рецидива образования камней в почках. Таким образом, поиск более эффективных методов стратификации рисков при тестировании пациентов или разработка новых методов тестирования могут иметь решающее значение.
Несмотря на то, что уровень кальция в моче измерялся, гиперкальциурия не была критерием включения во многие рандомизированные клинические исследования тиазидных диуретиков, в том числе в NOSTONE. Однако в большинстве этих исследований тиазиды продемонстрировали защитный эффект, что говорит о целесообразности эмпирической терапии. Однако эти исследования неоднородны с точки зрения результатов и дополнительного диетического питания; следовательно, предполагаемая польза эмпирической терапии может быть преувеличена. Среди людей, у которых образовались камни в почках, в трёх проспективных когортах медицинских работников частота гиперкальциурии составляла от 45 % до 54 %. Для сравнения: у 63 % участников исследования NOSTONE была гиперкальциурия, что отчасти может объяснить противоречивые результаты.
Целенаправленная профилактическая фармакологическая терапия может привести к наиболее эффективному снижению частоты рецидивов мочекаменной болезни, особенно при использовании более высоких дозировок препаратов. Однако большинство врачей, скорее всего, предпочтут начать с низких дозировок, а затем корректировать их в зависимости от побочных эффектов и эффективности. При мочекаменной болезни эффективность в конечном счёте определяется количеством случаев образования камней в почках, что часто не является практичным показателем для использования в клинической практике, поскольку симптоматические случаи могут разделяться годами или десятилетиями. Бессимптомные состояния, которые обычно выявляются с помощью рентгенографии, также не являются оптимальным конечным результатом, поскольку требуют тщательного и постоянного наблюдения с частым облучением, которое может значительно варьироваться в зависимости от используемого метода. Чтобы подобрать подходящую дозировку, предложенную Хси и его коллегами, необходимо провести последующее 24-часовое исследование мочи у всех пациентов, чтобы решить, когда следует скорректировать дозировку. Это может иметь решающее значение для успешного изменения течения рецидивирующего нефролитиаза.
