Внутривенное (в/в) введение препаратов железа стало стандартным методом лечения дефицита железа и анемии. Современные препараты для в/в введения железа позволяют безопасно вводить большие дозы с низкой частотой осложнений, сопоставимой с другими инфузиями. Однако карбоксимальтозат железа (КЗМЖ) может вызывать гипофосфатемию, опосредованную фактором роста фибробластов 23 (ФРФ23), который увеличивает выведение фосфатов из костной ткани с мочой. Хотя это часто является бессимптомным лабораторным показателем, опасения вызывают сообщения об остеомаляции и переломах костей.
В исследовании PREVENTT у пациентов, рандомизированных в группу FCM, риск развития предоперационной гипофосфатемии был в 9 раз выше, что было связано с увеличением продолжительности пребывания в больнице и сокращением количества дней, в течение которых пациент оставался в живых и находился вне больницы. Осложнения в исследовании PREVENTT оценивались по классификации Clavien-Dindo, а уровень фосфатов в крови не регистрировался. Таким образом, как и в случае с другими исследованиями внутривенного введения железа, недостатком было то, что мониторинг нежелательных явлений не позволял выявить (часто неясные) симптомы гипофосфатемии, такие как мышечная слабость или боль, усталость или спутанность сознания, которые могли остаться незамеченными или нормализоваться после серьёзной операции.
В когортном исследовании женщин, получавших FCM, не было выявлено связи между побочными эффектами от инфузии и уровнем фосфатов. Однако в исследовании PHOSPHARE-IBD снижение концентрации фосфатов было связано с изменением показателей по шкале утомляемости. Как и в случае с PREVENTT, эти данные свидетельствуют о том, что гипофосфатемия, вызванная FCM, может быть проблемой для некоторых групп пациентов (с воспалительными заболеваниями кишечника и перенесших хирургическое вмешательство).
В связи с более частым применением препаратов железа для внутривенного введения возросла осведомлённость о проблеме гипофосфатемии, которая вызывает особую обеспокоенность в связи с появлением дженериков FCM (с меньшим количеством данных клинических исследований). Эта клиническая проблема усугубляется отсутствием единого мнения о том, нужно ли лечить гипофосфатемию, вызванную FGF23, и если да, то как, поскольку лечение с применением фосфатов может быть контрпродуктивным из-за повышения уровня паратиреоидного гормона, что может усугубить выведение фосфатов с мочой, вызванное FGF23. Гипофосфатемия, вызванная дефицитом витамина D, может быть проблемой, требующей дальнейшего изучения, поскольку у пациентов перед серьёзными операциями она может вызывать симптомы и приводить к более длительному пребыванию в больнице.
