Mindfulness Restructuring of Traumatic Experience (MRTE) – это терапевтический подход, сочетающий элементы осознанности (mindfulness) и реструктуризации травматических воспоминаний. Он направлен на снижение эмоциональной нагрузки травмы, изменение её восприятия и интеграцию болезненного опыта в жизненную историю человека без повторной травматизации.
[video]https://rutube.ru/video/275b20c585ccd4ab6ca9a2dea64ad82c/[/video]
Однако ни конкретного автора, ни жестко заложенных техник данный подход не имеет. По сути, это целое направление, которое начало появляться под влиянием растущего количества данных по эффективности использования техник mindfulness терапии применительно к травме. А таких данных действительно много и применение техник осознанности действительно показывает снижение уровня тревоги и депрессии, связанных с травмой симптомов и улучшение качества жизни в целом.
В то же время существовали и теоретический предпосылки, которые привели к развитию данного метода.
- Классическая экспозиционная терапия. В частности, MRTE развилось из классической экспозиции, которая на сегодняшний день показывает самые высокие результаты в лечении травмы. Классическая экспозиция предполагает, что мы напрямую помещаем человека в травматическое событие или воспоминание. Например, если человек пережил автокатастрофу, ему предлагают либо непосредственно прокручивать в голове это воспоминание, либо, например, смотреть фильмы про автокатастрофы. К сожалению, такая экспозиция, когда человека напрямую помещают в травматические условия, с трудом переносится многими пациентами. Поэтому различные авторы решили добавить в нее отстраненную позицию и техники осознанности, в стиле того, что вам уже необязательно находится внутри травмы при ее воспоминании, но можно созерцать ее со стороны или вообще представлять лишь образ этой травмы. Техники осознанности в этом случае становятся своего рода копингом, которые позволяют большему числу людей окунуться в экспозицию.
- MBSR и ACТ. Понятно, что вторым наиболее важным основанием стали классические техники mindfulness терапии и терапии принятия и ответственности, а также их основные принципы, связанные со сторонним наблюдением без вовлечения в ситуацию. Про эти методы у нас есть отдельные видео на канале.
- Диссоциация и реконсолидация памяти. Третьим теоретическим основанием стали современные исследования в области памяти, которые показывают, что память не статична и способна к изменениям. Соответственно в MRTE предполагается, что мы можем намеренно вернутся к воспоминанию и как бы перезаписать его. Сюда же стали добавляться и данные об EMDR терапии, которая представляет из себя не более чем простое смещение фокуса внимания с травмы и ее десенсибилизация, а также данные о соматической терапии Питера Левина.
[video]https://rutube.ru/video/1384309c1292ff59a88b153f3836e1fd/[/video]
В итоге в 2000–2010-е годы: появляются первые исследования о комбинации mindfulness и травма терапии, самыми известными из которых, конечно, являются работы Bessel van der Kolk о йоге и медитации при ПТСР.
В 2010-е: разрабатываются протоколы, сочетающие медитацию, когнитивную реструктуризацию и мягкую экспозицию (например, Mindfulness-Based Exposure Therapy – MBET).
А в 2020-е: MRTE оформляется как отдельный метод, интегрирующий практики из разных школ. И сегодня его поддерживают такие авторы как Бессел ван дер Колк, Дениэл Сигел, Ричард Девидсон и другие, а сам подход используется и в различных организациях типа центра травмы в США.
И, конечно, есть данный метод и в России, о чем мы поговорим чуть позже. Соответственно, так как данный метод не является стандартизированным на сегодняшний день, далее я буду рассказывать вам нечто усредненное про весь подход в целом и начнем мы с его принципов.
Принципы MRTE. На основе теоретических посылок подход предполагает следующие принципы работы.
- Осознанное присутствие вместо избегания. Травма часто вызывает автоматические реакции избегания, которые лишь усиливают её влияние. Например, человек может стараться избегать внешних стимулов, которые напоминают ему о травме, или он может резко переключаться с воспоминания о травме на другие мысли. MRTE учит наблюдать за болезненными воспоминаниями, эмоциями и телесными ощущениями без подавления или погружения в них.
- Реструктуризация через изменение восприятия. Предполагается, что Травма фиксируется в памяти как угрожающая и незыблемая структура. MRTE помогает изменить эмоциональный заряд и смысл воспоминаний, что достигается с помощью различных методов, например когнитивной реструктуризации, образной терапии или рескриптинга.
- Интеграция, а не изоляция травмы. Травма часто воспринимается как нечто чужеродное, разрушающее целостность личности. MRTE помогает включить её в жизненную историю как часть опыта, а не как доминирующую силу. Для этого клиента учат пересказывать травму в контексте его жизни и вплетать случившееся в нарратив своей истории.
- Телесная и эмоциональная регуляция. Травма «живёт» в теле, вызывая хроническое напряжение, флешбеки или диссоциацию. MRTE включает работу с телесными ощущениями для восстановления чувства безопасности.
Все эти принципы уже по-разному реализуются в процессе работы, в зависимости от исполнителя данного метода.
Процесс MRTE
Процесс данной терапии имеет достаточно понятную последовательность шагов, которая схожа и с другими протоколами работы с травмой.
- Подготовка. Первый этап – это этап подготовки клиента к погружению в травму. Обычно он состоит в том, чтобы сформировать у клиента опору и ресурсы, а также выработать навыки, которые помогут ему удерживаться в травматическом воспоминании. Здесь используются следующие техники.
- Таблица АВС. На этапе диагностики клиент может заполнять табличку мыслей из КПТ, где он будет отмечать триггерную ситуацию, ощущения и степень напряжения в теле. Данная таблица будет нужна для дальнейшей работы и составления иерархии травматических событий.
- Техники дыхания. Клиентам предлагаются различные техники дыхания, например дыхание по квадрату, когда мы делаем 5 сек. Вдох, 5 сек. Задерживаем дыхание и 5 секунду делаем выдох или, как его можно назвать, безопасное дыхание, когда на медленном выдохе человек может произносить аффирмации, типа «Я здесь, я в безопасности»,
- Сканирование тела. Сканирование тела предполагает, что клиент должен постепенно переводить свое внимание с одной части тела на другую, замечая напряжение, но не вовлекаясь в него.
- Безопасное место. Техника безопасного места предполагает, что клиент должен в процессе гипноза или медитации воображать безопасное место, постепенно усиливая погружение в него и делая детали ярче.
Эти техники будут в дальнейшем использоваться во время экспозиции, чтобы сгладить степень стресса при погружении в травму.
- Техники осознанной экспозиции. На втором этапе мы уже переходим к осознанной экспозиции.
- Иерархия стимулов. Здесь первоначально необходимо выстроить иерархию травматических стимулов, которые могут вызывать напряжение у клиента. Например, самым простым образом может быть воображение погоды, которая была в день травмы, затем звуки криков людей и т.д. Здесь же рассматривается и ранее заполненная таблица АВС клиента. Далее уже используют различные варианты экспозиции.
- Контейнирование. Далее клиенту могут предлагать визуализацию с контейнером или сундуком, где хранятся болезненные воспоминания. Воспоминание можно приоткрывать или можно раскладывать разные воспоминания по разным контейнерам, что позволяет регулировать интенсивность работы.
- Кадрирования. Используется метод кадрирования, похожий на технику кинотеартра из НЛП, он состоит в том, что мы представляем травматический момент как черно-белое кино или как фотографию в альбоме.
- Стоп-кадр. Здесь же используется и техника стоп-кадр, клиент пару минут прокручивает воспоминание, а затем обращается к своему телу и эмоциям, чтобы в конце используя дыхание вернуться в здесь и сейчас.
- От другого лица. Можно представлять травму от другого лица или как если бы это было чужое воспоминание.
- Сенсорное разбитие. Травму также иногда разбивают по отдельным каналам на визуальные, аудиальные и кинестетические элементы травмы.
- Метод редактирования. Метод редактирования похож на то, что еще когда-то давно делал Пьер Жане и состоит в том, что мы можем редактировать содержание травмы. Например, менять освещение, фон, добавлять музыку в воспоминание, а также можем вырезать наиболее травмирующие кадры.
- Телесные методы. Применяются телесные методы, которые сочетают в себе воспоминание травмы с выполнением тех или иных телесных действий или жестов. Ну опять же можете посмотреть упражнение алфавит из НЛП.
В целом могут быть использованы и другие методы смягчения травмы.
- Техники когнитивной и образной реструктуризации. Задача здесь состоит в том, чтобы трансформировать представление о себе и о случившемся.
- Когнитивная терапия. Здесь может быть использовано когнитивное переосмысление. Например, клиент может изменить свое убеждение «Я неудачник, раз такое случилось со мной» на «Я сильный, раз у меня получилось выжить».
- Рескринтинг. Когда взрослый клиент должен войти в травму и защитить внутреннего ребенка клиента.
- Описание травмы от третьего лица. Иногда клиенту предлагается описать событие от третьего лица, например «Однажды женщина попала в сложную ситуацию и т.д.».
- Техники изменения масштаба. Здесь клиенту предлагается отнестись к событию как например, всего к пяти минутам на фоне всей жизни или как к песчинке на фоне вселенной.
- Позитивная терапия. Клиенту могут помочь и найти ресурсы в травме, например обозначить, чему она его научила или были ли в ней какие-то плюсы.
- Техники интеграции и завершения. Четвертый этап связан с интеграцией проделанной работы в жизнь клиента.
- Письмо самому себе. Здесь может использоваться техника письмо самому себе в прошлом, где клиент поддерживает самого себя и пишет, как на него повлияло данное в событие.
- Ритуал освобождения. Иногда используются ритуалы освобождения, например когда клиент сжигает письмо со своей болью, или отпускает свои воспоминания, вложенные в воздушный шарик.
- История жизни. Используются различные техники связанные с историей жизни, например клиент может написать книгу жизни или обозначить линию времени, указав на ней место травмы.
- Образные техники. Используются и образные техники, где клиенту помогают трансформировать образ боли в образ ресурса, например, какую-нибудь черную жижу в кристалл мудрости.
Доказательность
MRTE – относительно новый протокол, и пока нет масштабных исследований, напрямую подтверждающих его эффективность как единого метода.
Уровень доказательности Mindfulness Restructuring of Traumatic Experience (MRTE) пока остается ограниченным, и он опирается на исследования эффективности отдельных его компонентов (mindfulness, когнитивной реструктуризации, экспозиции). У него отсутствуют крупные рандомизированные исследования. В тоже время техники, которые MRTE в себя включает типа экспозиции и рескриптинга имеют крайне высокий уровень доказательности.
Сам метод рекомендуется использовать лишь тогда, когда для клиентов не подходит EMDR и пролонгированная экспозиция.
Лично же мое мнение состоит в том, что это просто очередной метод работы с травмой, который уже давно существует в регрессивной терапии и давно использовался тем же Пьером Жане, которого сейчас снова хотят продать в новой упаковке под видом медитаций и мягкой работы.
[video]https://rutube.ru/video/1384309c1292ff59a88b153f3836e1fd/[/video]
В тоже время критики отмечают риск «неполной переработки» травмы, учитывая, что здесь не применяется нормальной экспозиции, с чем я полностью согласен, поскольку, как по мне, все эти методы осознанности чаще служат именно для того, чтобы напрямую не соприкасаться с травмой и просто убегать от нее, как человек делает и в своей обычной жизни.
Благо, что также как и ДПДГ данная терапия намного чаще применяется не к реальному ПТСР, а к травмам по типу «Мама в детстве не купила мне конфету» и тут, конечно все работает.
Примером этого служит и российский метод MRTE терапии, автором которого называет себя Александр Подгорный на сайте которого также говорится, что исследования этого метода проводились именно в России под руководством еще одного автора Сергея Болсуна. Последний в тоже время является и гипнотерапевтом, что и неудивительно, так как вся техника данного метода представляет из себя опять же обычную регрессивную гипнотерапию.
И здесь уже почему-то сразу речь перестает идти про травму и все внимание уделяется тревожному и паническому расстройству, которые, вообще говоря, с травмой не больно то связаны, зато расстройства эти сейчас очень популярные
Кстати, насколько я понял, исследования их состояли в измерении эффективности метода с помощью КГР, примерно также как это делают в секте саентологии. Такие исследования вполне нормальны, только они имеют мало смысла без сравнения с другими методами, так как в большинстве своем КГР у вас будет снижаться даже просто при постоянном разговоре о травме, как это делают опять же в саентологии.
При этом единственный отзыв об этом методе, который я нашел в интернете был негативный и в том числе связанный с нарушением этики, за что опять же можно сказать спасибо современном краткосрочным психологическим курсам. И при этом чтобы найти хоть одного практика этого метода, кроме его создателей, вам придется приложить немалые усилия.
И не подумайте, что я как-то принципиально негативно отношусь к данному методу. Нет метод вполне рабочий для определенной категории клиентов.
На своем курсе по регрессивной терапии я уже давно преподаю метод созерцание, как один из методов терапии травмы. Однако применяется он достаточно редко и чаще в случаях где нужно торможение эмоций или другие методы, связанные с прямым погружением в травму, не работают.
А мы помним, что все же самым эффективным способом борьбы с тревожными стимулами является прямое погружение в них без копинг-стратегий и различных осознанностей.
Просто я не пониманию зачем двадцатый раз придумывать одно и тоже и выдавать за что-то новое, в то время как этих методов работы с травмой уже миллион, все они малоэффективны, и при этом существует регрессивная гипнотерапия, которая изначально в себе сочетает все эти методы и их вариации.
Как по мне такой подход лишь вредит научной преемственности и накоплению опыта в рамках одного подхода и исследованиям эффективности психотерапии в целом.
Автор: Авдеев Павел Сергеевич
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru