В целом, тезис универсальный. То сустав тазобедренный меняю бабушке 85-летней. У многих (включая анестезиологов) вопрос - зачем?? То ноги выпрямляю мужчине средних лет. А то 8-летнему ребёнку в стопы импланты вставляю. На первый взгляд - развлекаюсь, как могу!
Но это только на первый, поверхностный. Кто видит/мыслит глубже, тот в курсе, что ортопедия - это не Скорая, здесь не надо ждать состояния болевого шока, а потом радостно спасать человека от боли, здесь всё по-другому. Есть такая американская шутка:
Для тех, кто силён во французском, перевожу: «Хирурги-ортопеды такие же обычные люди, только умнее».
Уточняю: это шутка. Но в каждой шутке есть доля… шутки.
Конечно, ортопед ортопеду рознь, как и в любой другой профессии, но в целом речь не об этом. Речь о своевременности лечения.
Вчерашний пост о плоскостопии косвенно затронул эту тему, и в комментариях не раз звучали вопросы и эмоции: не поздно ли? не рано ли? а когда лучше? вот, если бы знать раньше! а мне ортопед поликлиники сказал…. и т.п.
Так вот, что я хочу сказать. Ортопедия занимается лечением заболеваний и последствий травм опорно-двигательного аппарата. Теперь вопрос: что есть заболевание? Артроз - заболевание, это очевидно. Врождённое укорочение ноги - тоже. А плоскостопие? А отклонение большого пальца или молоткообразная деформация второго? Тоже болезни?
Если нет, то что это? Если да, то - надо лечить? Как и зачем? Таблетками, массажами, упражнениями? Чтобы было красиво?
Масса вопросов по большинству патологий. Огромное количество людей на планете живут с самыми разнообразными деформациями и последствиями травм, и прекрасно себя чувствуют. Нужно ли тащить их на операционный стол, и когда?
Вот это и есть ключевой вопрос.
Обычно люди начинают беспокоиться, когда появляется боль. Боль - признак того, что наступила некая декомпенсация, то есть организм, как мог, справлялся, но запас прочности стал заканчиваться. Пример: когда-то случился разрыв связок голеностопного сустава, человек дождался, пока спадет отек и уйдет гематома, острая боль прошла, постепенно расходился, и - вроде ничего, жить можно. А на самом деле? А на самом деле связки были не лишними. В их отсутствие стали перегружаться окружающие структуры, они начали изнашиваться, ибо делают не своё дело. В голеностопном суставе появляется возможность избыточных движений, хрящ нагружается неправильно. До поры это всё компенсировано, а потом появляется боль. Легкая, непостоянная. Потом сильнее и дольше. Потом чаще, а потом - всегда. Обследуем - артроз. Откуда?? Так ведь оттуда! И сразу на повестке дня совсем другой расклад, операция уже на самом суставе, ибо связку восстанавливать уже бессмысленно. А вот сделали бы её сразу, или при появлении первых болей - спасли бы сустав. И так - со всем.
Соответственно, грамотный (оперирующий) ортопед это всё «предвидит» (а на самом деле - знает), но вот многие ли согласятся на операцию, когда еще/почти не болит?
Или Х-образные ноги. Думаете, дело в красоте? Вообще нет. При такой форме голеней прогрессивно разрушается хрящ в наружных отделах коленных суставов. Больше скажу - неизбежен артроз тазобедренных, и проблемы с поясничным отделом позвоночника. Конечно, в итоге мы поменяем все четыре сустава, и даже спине станет легче, но этого всего можно было избежать, сделав вовремя корригирующие остеотомии костей голеней или бёдер. Кто-то думает об этом, глядя в зееркало? Или на диспансеризации - предлагает? Не так давно устранил такую деформацию
мужчине под 60. Много лет лечит колено, бедро болит, поясница поскуливает. При этом очевидна деформация ноги - даже в брюках, и ей - много лет. Колено скоро под замену, но (и это не чудо) после устранения деформации все боли прошли. Что-то обязательно вернётся, это неизбежно. А избежать было можно.
Ровно то же самое с плоскостопием. Думаете, если сами стопы не болят, то и проблемы нет? Заблуждение. Стопы - фундамент. Покосился - всё здание/скелет начинает поскрипывать и трещать. То там, то сям, то сильнее, то слабее, а деструктивные процессы идут, не останавливаются, и обратного развития не имеют.
Шишки на стопах, не болят, красота не актуальна, обувь роли не играет, всё в целом неплохо. Плевать, что большой палец отклоняется, и выталкивает второй. Потом третий наверх пошёл, натоптыши на подошвах, мозоли на пальцах. Наконец-то появляются боли где-то, наконец-то есть повод сходить к ортопеду. Хорошо, если он грамотный, и сразу укажет верный путь. А если пропишет межпальцевые вкладыши, удерживатели маленьких пальцев, стельки, упражнения? Закончится вот так:
И в итоге так:
Вроде бы, ничего страшного, сделали какую-то операцию, стало норм. Ну, да. Если не видеть рентгена. А на рентгене вот так:
Для тех, кто не понимает: пришлось перепилить 5 костей, и заблокировать один сустав. Да, я справился, разумеется, но: всё, что выше стоп, много лет нагружалось неправильно, и там поднакопилось; операция сложная, почти два часа, травматичная - неизбежно будет большой и длительный отёк; что-то может пойти не так; высок риск тромбоза; реабилитация затянется на несколько месяцев - с каждой стопой, всё это время нужно ходить в послеоперационном ботинке.
Кстати, фото и комментарий прислала моя пациентка:
Спасибо, Лариса Михайловна, очень показательный пример 🤝
При этом начинается всё просто, примерно так:
Вот на этом этапе нигде ничего еще не произошло, первые плюсневые кости ушли недалеко, и нам достаточно простейшей операции, чтобы и стопы отремонтировать, и профилактировать деформации и перегрузки вышележащих отделов опорно-двигательного аппарата. Примерно так:
Быстрая операция, быстрая реабилитация - через 4 недели почти нет отеков, через 6 недель - на работу можно своим ходом добираться. В обычной обуви. Но самое главное - мы минимизировали риски для суставов и спины. Если же деформация у немолодого человека, то и здесь есть бонус - очень часто после коррекции стоп проходят/уменьшаются боли в пояснице и коленях. Казалось бы, какая связь? Прямая )))