Аденоиды 2–3-й степени. Все о современных методах удаления аденоидов. Эндоскопическая холодноплазменная аденотомия: показания, подготовка, ход операции.
Эндоскопическая аденотомия
Аденотомия (удаление глоточной миндалины) — одна из самых распространенных лор-операций в мире. Сегодня все чаще используется современная техника — холодноплазменный коблатор. Он дает более точный результат, безопасен и значительно сокращает период восстановления. А главное — помогает избежать стресса у маленьких пациентов, ведь у них не остается травмирующих воспоминаний о процедуре.
Что такое эндоскопическая аденотомия и какие бывают виды
Эндоскопическая аденотомия — это малоинвазивный способ удаления аденоидов с помощью эндоскопа (тонкой длинной трубки с видеокамерой и подсветкой на конце). Все проходит без разрезов и боли. Эндоскоп позволяет врачу хорошо визуализировать все рабочее поле и осторожно удалить аденоиды, не задевая окружающие здоровые ткани.
Варианты эндоскопической аденотомии:
- Классическая (кюреткой): используется инструмент из медицинской хирургической стали в форме петли, которая накидывается на аденоиды, как лассо, и удаляет ткань миндалины.
- Шейверная (микродебридерная): используется специальный инструмент — шейвер (микродебридер), который, как миниатюрный пылесос, срезает и сразу удаляет увеличенные ткани. Такой способ позволяет максимально бережно и точно убирать аденоиды.
- Коблационная (холодноплазменная): применяется коблатор — аппарат, который разрушает ткань с помощью холодной плазмы (особый вид энергии). При этом минимально повреждаются окружающие ткани и почти не бывает кровотечений.
Выбор способа зависит от анатомии пациента, размера аденоидов, сопутствующих проблем. Первый метод удаления практически не используется из-за длительности процесса удаления и необходимости остановки кровотечения, шейверный и холодноплазменный методы считаются современными, безопасными и эффективными, но в силу преимуществ по скорости и качеству предпочтение отдается коблатору.
Показания к аденотомии
Удаление аденоидов проводится только по строгим медицинским показаниям:
- ребенок или взрослый постоянно дышит ртом, храпит ночью, задыхается во сне
- часто болеет простудами, отитами (воспалением уха), синуситами (воспалением пазух носа)
- возникает заложенность носа, которая не проходит после курса лечения
- отмечаются задержки развития у детей: нарушение речи, слуха, отставание в росте
- аденоиды 2–3-й степени и более (значительно перекрывают носоглотку)
- проблемы со слухом из-за нарушения вентиляции среднего уха
Перед тем как назначить операцию, хирург обязательно осмотрит носоглотку эндоскопически, направит на рентген, КТ или МРТ, чтобы убедиться, что аденоидная ткань действительно мешает здоровью пациента.
Как проходит подготовка к операции
- Консультация отоларинголога (лор-врача).
Специалист оценивает необходимость хирургического вмешательства, осматривает нос и горло с помощью эндоскопа, определяет объем работы. - Анализы и осмотры.
Чтобы операция прошла успешно и без осложнений, пациенту назначают обязательные анализы и консультации:
- общий анализ крови и мочи
- коагулограмму (тест на свертываемость крови)
- биохимический анализ крови
- анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис (стандарт для всех операций)
- электрокардиограмму (ЭКГ)
- рентгенографию органов грудной клетки
- осмотр педиатром/терапевтом для допуска к операции
- консультацию анестезиолога
3. Подготовка дома.
- За 2 недели до удаления аденоидов желательно избегать контакта с простуженными людьми.
- Накануне удаления аденоидов — легкий ужин, утром, в день операции не есть и не пить (по указанию врача).
Как проводится операция
Аденотомию делают в условиях стационара под общей анестезией (наркозом). Для маленьких детей это самый комфортный и безопасный вариант.
Хирургическое вмешательство требует 15–20 минут, вместе с наркозом до 30–40 минут.
- Пациента укладывают на операционный стол и дают наркоз (ребенок дышит газовой смесью через маску по аналогии с ингаляциями, которые, возможно, делал дома, и постепенно засыпает).
- Врач вводит тонкий эндоскоп через нос или рот, чтобы хорошо видеть аденоиды и окружающие ткани на экране.
- С помощью одного из инструментов (шейвера или коблатора) осторожно удаляет разросшуюся ткань, постоянно контролируя процесс через камеру.
- После удаления аденоидов хирург тщательно осматривает носоглотку, чтобы не было остатков.
- Если нужно, проводится гемостаз — остановка незначительного кровотечения.
- Пациент выводится из наркоза и переводится в палату для наблюдения.
Возможные осложнения
Современная эндоскопическая аденотомия проводится максимально безопасно, но, как и при любой операции, возможны нежелательные последствия. Они встречаются крайне редко.
Возможные осложнения:
- кровотечение из носа или носоглотки (чаще всего в первый день)
- легкая боль в горле или носу
- отечность слизистой (ощущение заложенности, гнусавость)
- аллергические реакции на анестезию (крайне редко)
- воспаление (бактериальная инфекция) — обычно легко контролируется лекарствами
- рецидив (повторный рост аденоидов — крайне редко, по статистике нашего госпиталя — 0,1% случаев).
Большинство детей и взрослых переносят удаление аденоидов легко и не замечают выраженных побочных эффектов.
Реабилитация после операции
Восстановление после эндоскопической аденотомии длится в среднем 7–10 дней.
Основные рекомендации:
- в первые 2 дня нужно больше отдыхать, избегать физических нагрузок
- питание — исключить острое, горячее, грубое
- не посещать бассейн, сауну 10 дней
- соблюдать гигиену рта и носа (по назначению врача — промывания специальными растворами)
- при необходимости использовать назначенные лекарства (капли, антисептики)
- избегать переохлаждения и общения с больными людьми
К обычному образу жизни, в том числе посещению школы или детсада, можно вернуться через 7–10 дней.