Нормативно-правовые основания применения радиальной УВТ, высокоинтенсивного ИК-лазера и высокоинтенсивной магнитной стимуляции в клинической

Современная физиотерапия опирается не только на доказательную базу и клинический опыт врача, но и на строгую нормативную регламентацию. Процедуры ударно-волновой терапии, лазеротерапии и магнитной стимуляции должны назначаться и проводиться в соответствии с действующими приказами и клиническими рекомендациями Минздрава РФ. Ниже приведена структурированная справка, в которой обобщены актуальные нормы, позволяющие легитимно использовать указанные методы в реальной клинической практике.

Материал предназначен для врачей ЛФК и спортивной медицины, неврологов, ортопедов, реабилитологов и физиотерапевтов, которым важно корректно оформлять свои назначения, взаимодействовать с администрацией ЛПУ и понимать, на какие документы можно опираться при выборе конкретных физиофакторов.

—————————————————————————————————————

Базовые правовые рамки

• С 1 января 2022 года оказание медицинской помощи в РФ должно строиться на клинических рекомендациях, разработанных и утверждённых по ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ¹; порядок поэтапного перехода закреплён Постановлением Правительства РФ № 1968 от 17.11.2021 (в ред. 14.03.2024)².
• Это означает, что выбор физиотерапевтических вмешательств (включая УВТ, лазеротерапию, магнитотерапию) должен документально обосновываться соответствующими действующими клиническими рекомендациями (КР) из рубрикатора Минздрава³.

Пояснение для врача

Любая процедура УВТ, лазеротерапии или магнитной стимуляции должна иметь ссылку на действующую КР по нозологии. КР — это юридически значимый документ, защищающий врача и пациента. Если метод есть в КР, его назначение обосновано; если нет — требуется обоснование в медкарте как нестандартного вмешательства.

Номенклатура медицинских услуг (кодирование и тарификация)

Официальным перечнем видов медицинских услуг является Приказ Минздрава РФ № 804н от 13.10.2017⁴.

В нём прямо присутствуют необходимые нам позиции:

• Ударно-волновая терапия — код A22.30.015⁵.
• Воздействие инфракрасным излучением — A22.30.001 (ИК-терапия; номенклатура не делит методы по мощности, поэтому высокоинтенсивные ИК-лазерные методики учитываются в рамках раздела A22 «свет/лазер/ультрафиолет»)⁶⁻⁷.
• Магнитотерапия (общая) — A17.30.025⁸ (высокоинтенсивная магнитная стимуляция относится к этому профилю как метод воздействия магнитным полем).

Практический вывод для врача:

Код услуги по 804н определяется видом воздействия, а не его мощностью. Параметры аппарата отражаются в протоколе процедуры, но коду это не влияет.

Организация физиотерапевтической помощи и оснащение

• В действующем Порядке организации медицинской реабилитации взрослых (Приказ Минздрава РФ № 788н от 31.07.2020, ред. 07.11.2022) описан кабинет физиотерапии и требования к его функционированию⁹. Это создаёт нормативную базу для выполнения физиотерапевтических процедур в рамках маршрута реабилитации.

Почему это важно врачу

Назначение УВТ, лазеротерапии или магнитной стимуляции должно быть встроено в реабилитационный маршрут пациента. Приказ 788н регламентирует структурные подразделения и организационные условия, необходимые для легитимного проведения процедур.

Клинические рекомендации: где включены методы

Актуальные КР размещаются в Рубрикаторе КР Минздрава РФ³. Они определяют показания, противопоказания и алгоритмы применения методов. Ниже рпедставлены КР по неврологии, ортопедии и травматологии, где упоминаются методы УВТ, лазеротерапии и магнитной стимуляции.

Ударно-волновая терапия (УВТ)

• КР «Гонартроз: диагностика и лечение» (2024) — УВТ указана среди методов физиотерапии¹⁰.

На данный момент из официальных Минздравовских КР УВТ прямо включена только в КР по гонартрозу. Не обнаружена в КР по коксартрозу¹¹, заболеваниям позвоночника, послеоперационной реабилитации, а также в неврологических КР.

Лазеротерапия (включая высокоинтенсивную)

Прямо указана:

• КР «Гонартроз: диагностика и лечение» (2024) — лазеротерапия есть в перечне физиотерапевтических методов¹⁰.
• КР «Коксартроз: диагностика и лечение» (2024) — лазеротерапия включена в реабилитационный блок после лечения¹¹.

Методические федеральные КР:

• «Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах» (2015) — охватывает неврологию, ортопедию, травматологию¹².

Не обнаружена:

• В большинстве неврологических КР — там указана только общая «физиотерапия».

Магнитотерапия и магнитная стимуляция

1. Классическая магнитотерапия

Прямо указана:

• КР «Гонартроз» (2024) — магнитотерапия в консервативном лечении¹⁰.
• КР «Коксартроз» (2024) — магнитотерапия в консервативной терапии и в реабилитации¹¹.

2. Высокоинтенсивная магнитная стимуляция

Методические федеральные КР

• «Магнитотерапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах» (2015) — охватывает неврологию и ОДА¹⁴.

Список литературы

1. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2. Постановление Правительства РФ № 1968 от 17.11.2021.
3. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ.
4. Приказ Минздрава РФ № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».
5. Код A22.30.015 «Ударно-волновая терапия».
6. Код A22.30.001 «Воздействие инфракрасным излучением».
7. Раздел A22 номенклатуры медуслуг.
8. Код A17.30.025 «Общая магнитотерапия».
9. Приказ Минздрава РФ № 788н от 31.07.2020.
10. Клинические рекомендации «Гонартроз: диагностика и лечение» (2024).
11. Клинические рекомендации «Коксартроз: диагностика и лечение» (2024).
12. КР «Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных программах» (2015).
13. Клинические рекомендации «Мигрень у взрослых: диагностика и лечение» (2024).
14. КР «Магнитотерапия в лечебно-реабилитационных программах» (2015).

—————————————————————————————————————

Базовые правовые рамки

• С 1 января 2022 года оказание медицинской помощи в РФ должно строиться на клинических рекомендациях, разработанных и утверждённых по ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ; порядок поэтапного перехода закреплён Постановлением Правительства РФ № 1968 от 17.11.2021 (в ред. 14.03.2024).¹²
• Это означает: выбор физиотерапевтических вмешательств (включая УВТ, лазеротерапию, магнитотерапию) документально обосновывается соответствующими действующими КР из рубрикатора Минздрава.³

Номенклатура медуслуг (кодирование и тарификация)

Официальным перечнем видов медицинских услуг является Приказ Минздрава РФ № 804н от 13.10.2017 «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (действующая редакция; зарегистрирован в Минюсте № 48808).⁴ В нём прямо присутствуют необходимые нам позиции:

• Ударно-волновая терапия — код A22.30.015.⁵
• Воздействие инфракрасным излучением — A22.30.001 (используется для ИК-терапии; номенклатура фиксирует вид физического фактора, без деления по мощности, поэтому высокоинтенсивные ИК-лазерные методики учитываются в рамках соответствующих позиций раздела A22 «свет/лазер/ультрафиолет»).⁶⁷
• Магнитотерапия (общая) — A17.30.025 (аналогично, номенклатура не детализирует интенсивность поля; высокоинтенсивная магнитная стимуляция относится к классу магнитотерапевтических вмешательств по профилю и зоне воздействия).⁸

Практический вывод: для законного отражения процедур в медкарте, счётах ОМС/ДМС и локальных тарифах клиника использует коды 804н; конкретные параметры (энергия/плотность потока/индукция и т.д.) описываются в записи о процедуре и в ЛПУ-протоколе, но код услуги определяется видом воздействия, а не мощностным режимом.⁴

Организация физиотерапевтической помощи и оснащение

• В действующем Порядке организации медицинской реабилитации взрослых (Приказ Минздрава РФ № 788н от 31.07.2020, ред. 07.11.2022) предусмотрены кабинет физиотерапии и требования к его функционированию как структурной единицы (приложения к приказу). Это легитимирует проведение физиотерапевтических методик в рамках маршрута реабилитации.⁹

Клинические рекомендации: где искать включение методов

• Актуальные КР размещаются в Рубрикаторе КР Минздрава; именно они определяют показания/противопоказания и условия применения конкретных методов у конкретных нозологий.³
• Для УВТ: в российской практике она встречается в КР по ортопедии и спортивной медицине (например, при плантарном фасциите, латеральном эпикондилите, кальцифицирующем тендините и др.). Конкретную версию КР и формулировку (уровень доказательности, класс рекомендаций, место УВТ в алгоритме) следует подтверждать в рубрикаторе Минздрава на дату назначения.³
• Для лазеротерапии (в т.ч. ИК-лазер) и магнитотерапии: включение зависит от профиля (травматология-ортопедия, неврология, реабилитология и др.); в части КР они указаны как компоненты немедикаментозной терапии/физических факторов. Проверка делается по актуальной записи КР в государственном реестре.³

Ключевой нюанс: КР регламентируют клиническую уместность метода, а 804н — «как это закодировать»; организационно метод реализуется в рамках Порядков (напр., 788н) внутри маршрута реабилитации. Совокупность этих документов формирует правомерность применения и отражения процедур.

Источники (проверенные официальные НПА и госреестры)

1. 323-ФЗ, ст. 37
2. Постановление Правительства РФ № 1968 от 17.11.2021 (в ред. 14.03.2024)
3. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ
4. Приказ Минздрава РФ № 804н от 13.10.2017 «Об утверждении номенклатуры медуслуг» (действует)
5. Код A22.30.015 «Ударно-волновая терапия» (по 804н)
6. Раздел A22 «свет/лазер/ИК»; позиция «Воздействие инфракрасным излучением» (по 804н)
7. Пояснение к разделу A22 (лазер/свет/ультрафиолет)
8. Код A17.30.025 «Общая магнитотерапия» (по 804н)
9. Приказ Минздрава РФ № 788н (организация медреабилитации; в т.ч. кабинет физиотерапии)

🌐 Подробные характеристики оборудования и доступные решения для физиотерапии и реабилитации вы найдёте на нашем сайте