(алкоголь, наркотики: психо-социальный подход)
1. Что такое выздоровление
Выздоровление от химической зависимости — это восстановление психики и социальной жизни до уровня, при котором человеку больше не нужно употреблять вещества, чтобы справляться с собой и с жизнью.
Важно различать:
- Лечение — медицина и тело (детокс, купирование абстиненции).
- Выздоровление — психика, отношения, образ жизни. Это долгий процесс, в котором ключевую роль играет сам человек.
Цель выздоровления:
нормальная психологическая и социальная жизнь, соответствующая возрасту. То есть личностный рост вместо деградации.
Прекращение употребления — не конечная цель, а первый обязательный шаг.
Горизонт: формирование устойчивой психологической и социальной жизни занимает в среднем 5–6 лет, с поэтапным ростом качества жизни.
2. Этапы выздоровления (с ориентировочными сроками)
Этапы могут частично пересекаться, но у каждого свой основной фокус.
Этап 1. Принятие ответственности за выздоровление
Примерный срок: от 0 до 6–12 месяцев трезвости.
Фокус: прекращение употребления и удержание трезвости.
Психологические задачи:
- признать:
- наличие зависимости и утрату контроля;
- реальные последствия употребления;
- необходимость длительного выздоровления, а не «быстрого ремонта»;
- научиться базовым навыкам воздержания:
- работа с отрицанием («я не такой больной»);
- работа с тягой;
- понимание механизма срыва.
Социальные задачи:
- выход из употребляющего окружения;
- дистанцирование от созависимых, поддерживающих старую систему;
- подключение к системе поддержки:
- группы взаимопомощи;
- амбулаторные или стационарные программы.
Инструменты:
- нарколог, детокс;
- реабилитационный центр;
- группы АА/АН и аналогичные;
- консультант по зависимостям, психолог.
Этап 2. Остановка компульсии[СЕ1]
Примерный срок: ориентировочно 3–18 месяцев трезвости.
Фокус: восстановление базовых навыков трезвой жизни и снижение «автоматизма» поведения.
Психологические задачи:
- учиться управлять состояниями без ПАВ:
- стресс, тревога, злость, пустота;
- анализировать свой употребляющий путь:
- как начиналось,
- почему повторялось,
- какие схемы удерживали зависимость;
- уменьшать импульсивность: от «делаю на автомате» к «замечаю → выбираю».
Социальные задачи:
- поиск и удержание работы, совместимой с выздоровлением;
- выстраивание границ с семьёй и ближайшим окружением;
- восстановление базовых бытовых и социальных навыков.
Инструменты:
- группы взаимопомощи;
- терапевтические группы для зависимых;
- тренинги навыков;
- индивидуальная психологическая помощь.
Этап 3. Эмоциональная стабилизация
Примерный срок: примерно 1–3 год трезвости.
Фокус: решение текущих внутриличностных и семейных конфликтов.
Психологические задачи:
- работа с:
- чувством вины и стыда;
- агрессией и обидой;
- страхами за будущее;
- освоение более гибких способов реагирования на стресс и конфликты;
- развитие эмоциональной осознанности.
Социальные задачи:
- восстановление отношений в семье;
- формирование круга трезвого общения;
- запуск здорового отдыха и хобби;
- переосмысление рабочих и карьерных целей.
Инструменты:
- терапевтические группы;
- семейная терапия;
- психотерапевт;
- образовательные и профессиональные курсы.
Этап 4. Социальная стабилизация
Примерный срок: ориентировочно 2–4 год трезвости.
Фокус: работа с детским опытом и активное социальное развитие.
Психологические задачи:
- проработка детства:
- травмы;
- дефицит заботы;
- насилие;
- дисфункциональные модели семейных отношений;
- интеграция прошлого, чтобы оно перестало управлять настоящим.
Социальные задачи:
- углубление близких отношений (партнёрство, родительство и т.п.);
- укрепление профессиональной позиции;
- формирование устойчивой социальной роли (сотрудник, родитель, член сообщества).
Инструменты:
- долгосрочная психотерапия;
- терапевтические группы для независимых[СЕ2] ;
- профессиональное обучение и развитие.
Этап 5. Личностная идентификация
Примерный срок: примерно 3–5 год трезвости.
Фокус: ответ на вопросы «Кто я?» и «Зачем я живу?».
Психологические задачи:
- осознание своих:
- ценностей;
- сильных и слабых сторон;
- личностных особенностей;
- формирование долгосрочных жизненных целей:
- в отношениях,
- карьере,
- творчестве,
- духовной сфере.
Социальные задачи:
- обучение у людей, которые живут в том формате, к которому человек стремится;
- развитие лидерских и наставнических качеств.
Инструменты:
- психотерапия и коучинг;
- наставничество;
- профессиональные и личностные программы развития.
Этап 6. Нравственная стабилизация
Примерный срок: обычно с 4–5 года трезвости и далее, пожизненно.
Фокус: смысл жизни и вклад.
Психологические задачи:
- поиск и закрепление личного смысла жизни;
- формирование устойчивых нравственных ориентиров;
- интеграция жизненного опыта (включая зависимость) как ресурса, а не только травмы.
Социальные задачи:
- деятельность, приносящая пользу другим:
- помощь зависимым и их семьям;
- участие в социальных проектах;
- вклад в профессиональное сообщество;
- передача опыта: «из ученика в того, кто поддерживает других».
Инструменты:
- духовные и философские сообщества (по выбору человека);
- волонтёрство, служение;
- наставничество и обучение других.
3. Старт выздоровления: что критично на первом году
В первый год трезвости выздоровление должно стать ключевым проектом жизни.
Остальные сферы (работа, дела, связи) подстраиваются под него, а не наоборот.
Что нужно признать
- Проблемы, вызванные употреблением — по здоровью, семье, работе, деньгам, закону, внутреннему состоянию.
- Потерю контроля — дозового и ситуационного. «Контролируемое употребление» больше недоступно.
- Проблемы и в себе, и в окружении — нет удобного варианта «виноваты только они».
- Необходимость длительного процесса — из зависимости не выйти за пару недель.
Базовые шаги
- Полный отказ от употребления
– самостоятельно или с помощью врачей (детокс, стационар). - Подключение к системе поддержки
– группы, программы, специалисты. - Регулярные активности выздоровления
– ежедневная самостоятельная работа, а не только «посещение куда-то». - Соблюдение ограничений
– уход от мест, людей и сценариев, которые запускают тягу.
Реалистичный объём самостоятельной работы:
от 1 до 2 часов в день (задания, дневники, планирование, литература, контакт с поддержкой).
4. Задания к теме «Концепция выздоровления»
Задание 1. Зачем мне выздоравливать?
- Опишите 5 самых серьёзных проблем, которые вам принесло употребление.
- Опишите 5 целей, которых вы хотите добиться благодаря трезвой жизни.
Задание 2. Что сейчас стоит выше выздоровления?
- Что из вашей сегодняшней жизни мешает поставить выздоровление на первое место
(семья, дети, работа, кредиты, обязательства, «важные люди»)? - Почему вы фактически ставите это выше трезвости?
- К чему это приведёт при сохранении текущего приоритета (честно)?
- Письменно объясните, почему выздоровление должно стать приоритетом №1.
- Пропишите конкретные шаги, как это закрепить на практике.
Задание 3. Один трезвый день через 5 лет
Напишите короткий рассказ:
«Один мой обычный день через пять лет трезвости».
Отразите:
- где вы живёте;
- чем занимаетесь;
- какие у вас отношения;
- как вы отдыхаете;
- как реагируете на стресс без употребления.
Задание 4. Мой вклад в своё выздоровление
Ответьте письменно:
- Что я готов делать, чтобы не умереть от зависимости и жить трезво?
- Сколько времени в день я реально готов вкладывать в своё выздоровление?
- Какие действия для меня приемлемы:
- группы;
- дневники;
- задания;
- чтение;
- консультации?
- Сколько времени я готов выделять на группы и общение с другими выздоравливающими?
- С кем я готов работать лично (спонсор, консультант, психолог)?
[СЕ1]Компульсия — это навязчивое, неконтролируемое влечения к действию, которое человек совершает как будто «само собой», даже понимая последствия.
Ключевые признаки:
· есть внутренний импульс: «сделать это прямо сейчас»;
· есть понимание: «это мне вредно / это разрушит / это не то, что я хочу в долгую»;
· между импульсом и действием почти нет паузы;
· после действия — облегчение на короткое время и часто чувство вины/стыда.
В контексте зависимости:
· компульсивное употребление — «употребил, не успев „подумать“»;
· компульсивные покупки, секс, еда, игра, соцсети — та же логика.
Остановка компульсии — это обучение паузе и выбору:
· замечать: «меня сейчас тянет в старый сценарий»;
· вставлять паузу: дыхание, звонок, выход из ситуации, переключение;
· выбирать другое действие, которое работает на выздоровление, а не на автопилот.
По сути, этап «остановки компульсии» — это переход от режима:
«я живу на рефлексах»
к режиму:
«я успеваю заметить, что со мной происходит, и выбрать реакцию».
[СЕ2]Терапевтические группы для независимых — это группы, где:
· участники — не только зависимые, а просто люди с разными запросами: отношения, тревога, самооценка, кризисы;
· фокус — не на употреблении, а на личностном росте, чувствах, способах строить отношения, границы, самоценность и т.д.;
· формат: регулярные встречи с ведущим (психолог/психотерапевт), работа «здесь-и-сейчас», обратная связь от группы.
Зачем выздоравливающему зависимому такие группы?
· чтобы не застревать в идентичности «я — только зависимый»;
· чтобы учиться взаимодействовать с «обычными» людьми в живом формате;
· чтобы видеть, что у людей без зависимости тоже есть боль, конфликты, сложности — ты не «единственный сломанный», а просто человек с набором задач.
Обычно логика такая:
· на первых этапах — специализированные группы для зависимых/созависимых;
· на более поздних этапах (3–4 год и дальше) — подключение терапевтических групп для независимых как шаг в «большой мир».