Обычно мы говорим о проблемах в медицине как о медицинских вопросах. Но на самом деле их корни гораздо глубже. Осложнения при лечении — это результат политических решений, финансовых ограничений, законодательных несоответствий и управленческих реформ, которые создают условия, несовместимые с безопасностью пациентов.
Пока это замалчивается, врач остаётся единственным «виновным» за ошибки, порождённые самой системой.
1. Политика «оптимизации» подменила качество экономией.
Сокращение коек называют «эффективностью», уменьшение штата — «оптимизацией», увеличение нагрузки — «новой моделью помощи».
Фактически, эти реформы сделали безопасное лечение практически невозможным. Когда один врач заменяет трёх, когда медсестры работают на пределе, а доступ к диагностике ограничен, ошибки перестают быть редкостью. Они становятся следствием самой системы.
2. Финансовое моделирование: тарифы, не покрывающие безопасность.
Тарифы на лечение не покрывают всех реальных затрат. Недостающие средства «компенсируют» за счёт сокращения диагностики, ускорения выписок, экономии на лекарствах и перегрузках персонала.
Система финансово поощряет небезопасные решения, требуя от врача безопасного результата. Это противоречие нельзя решить «внимательностью» — только финансированием.
3. Нормативные стандарты: идеалы в невозможных условиях.
Приказы и стандарты описывают нереалистичную картину: один врач на 12–15 пациентов, достаточное оборудование и персонал, непрерывная логистика.
В реальности это невозможно. Но когда происходит осложнение, виноват врач, а не те, кто придумал невыполнимые протоколы.
4. Контроль и страховые: штрафы важнее качества.
Выгоднее выявить ошибку, чем помочь пациенту. Отчётность важнее клиники, идеальная документация может скрывать проблемы в лечении.
Врач живёт в системе, где лучше перестраховаться отчётом, чем потратить время на пациента. Это не его вина — это проблема механизма контроля.
5. Бюрократия как фактор риска.
Цифровые системы внедряются без отмены старых бумажек. В итоге: бумага осталась, цифра добавилась, времени не стало.
Врач тратит часы на регистрацию, вместо работы с пациентом. Исследования показывают: чем больше отчётов, тем выше риск осложнений. Но отчётность только растёт.
6. Самодеятельность пациентов, за которую отвечает врач.
Современный пациент действует быстро: отменяет лечение, удваивает дозы, заменяет препараты на дешёвые аналоги, добавляет БАДы, лечится по советам из интернета, приходит поздно, но требует быстро.
Многие такие случаи классифицируются как осложнения при лечении. Формально врач «лечил», но фактически осложнение создал пациент. Ни одна другая профессия не отвечает за последствия чужих действий. В медицине отвечает врач.
Итог, который стоит признать честно: осложнения — это не ошибка врача. Это показатель качества управления здравоохранением.
Пока ответственность лежит только на исполнителе, а не на тех, кто создаёт систему, число осложнений будет расти.
P.S. 10 цитат, которые нужно помнить:
1. «Большинство медицинских ошибок — это следствие системных проблем, а не индивидуальных недостатков врача»
2. «Это не ошибка, а ущерб, возникший в процессе организации помощи»
3. «Безопасность пациента невозможна в условиях перегрузки персонала»
4. «Нельзя ожидать безошибочности, если система создана так, что ошибки неизбежны»
5. «Качество помощи определяется организацией процессов больше, чем индивидуальными навыками врача»
6. «Культура наказаний снижает количество сообщений об ошибках, но не снижает количество ошибок»
7. «Страховые механизмы поощряют поиск несоответствий, а не повышение качества»
8. «Когда документация важнее пациента, система становится источником риска сама по себе»
9. «Большая часть вреда в медицине — предотвращаема. Но для этого нужно менять систему, а не винить исполнителя»
10. «Безопасность — это свойство системы, а не личное качество врача»
Александр Александров Анестезиология-реаниматология: «Единственное, что остаётся врачу, это защитить себя подробными записями в истории болезни о причинах, по которым он не смог выполнить невыполнимый протокол»
Седов Иванович Анестезиология-реаниматология: «Здравоохранение в России (а не в Москве, ибо это отдельное государство), уже лет десять, как гниет с головы, и этот некроз расползается и углубляется»
Владимир В. Неврология: «Все верно. Жабры у рыбы гниют в первую очередь»
Информация и иллюстрации из открытых источников
https://mirvracha.ru/forum/latest/yatrogeniya_otchego_i_pochemu-19-11-2025