Ночные пробуждения, связанные с позывами к мочеиспусканию. Знакомо? Многие воспринимают это как признак проблем с почками или мочевым пузырём. Бывает и так. Но… я часто вижу пациентов, которые долго и безуспешно лечились у урологов, хотя проблема может лежать совсем в другой плоскости.
Учащенное ночное мочеиспускание - одна из самых частых жалоб у пациентов старше 40–50 лет. Многие связывают его исключительно с урологическими проблемами, заболеваниями почек или возрастными изменениями. На практике причин значительно больше, и без дифференциальной диагностики легко ошибиться с выводами.
Этот симптом возникает при целом ряде состояний, которые необходимо исключить:
- Хроническая сердечная недостаточность. Ночью, в положении лежа, перераспределяется жидкость от периферии к сердцу, увеличивается образование и выделение мочи.
- Сахарный диабет. Осмотический диурез на фоне гипергликемии приводит к частому мочеиспусканию в течение суток.
- Гиперактивный мочевой пузырь. Позывы чаще небольшие по объёму и сопровождаются симптоматикой и днем.
- Патология простаты у мужчин. Характерны задержка мочи, ослабление струи, чувство неполного опорожнения.
- Приём жидкости вечером, алкоголя, мочегонных - простые, но частые причины.
Но вот причина частого ночного мочеиспускания, которую недооценивают просто потому, что о ней порой и не знают вовсе. У меня бывали пациенты, которые буквально по десять раз за ночь посещали туалет, причем мочи за раз выделялось немало: примерно в объеме стакана. Это увеличенное образование мочи в течение ночи было связано с многочисленными остановками дыхания во сне.
Во время остановок дыхания (апноэ) растут дыхательные усилия, резко падает внутригрудное давление, и сердце получает избыточный приток крови. Правые отделы растягиваются и выделяют предсердный натрийуретический пептид - гормон, усиливающий выведение натрия и воды. Поэтому почки начинают работать активнее именно ночью, и человек просыпается несколько раз.
О том, что учащенное ночное мочеиспускание связано именно с апноэ сна, подсказывают храп (именно прерывистый - паузы возникают за счет апноэ, и если посмотреть в этот момент на такого человека - видно, как он пытается вдохнуть, но не может, оставаясь при этом спящим), отсутствие бодрости утром после сна и дневная сонливость. Диагноз подтверждает кардиореспираторное мониторирование. И самый надёжный признак - исчезновение учащенного ночного мочеиспускания после начала лечения апноэ сна.
Мой блог в Телеграм, где я могу рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний без дзеновских ограничений: