Учитывая, что одна из моих специальностей — врач-психиатр-нарколог, этот вопрос регулярно возникает на консультациях. Будь они по межличностным отношениям или коррекции РПП — неважно. Время от времени практически 90% клиентов считают важным сказать что-то наподобие:
«Ой, я совсем категорически негативно отношусь к употреблению алкоголя».
Или:
«Вы знаете, я достаточно позитивно отношусь, время от времени люблю пригубить вина. И иногда делаю это без повода».
Есть и такие, которые признаются, что употребление алкоголя поднимает им настроение, и каждые выходные они не против проводить в компании друзей и общаться под веселящий напиток. Практически все считают себя здоровыми, но на всякий случай интересуются: «Я алкоголик? Буду рад(а), если исправите».
На самом деле симптомы алкоголизма — информация общедоступная, её можно очень легко найти в открытом доступе, но никто этим не занимается специально до тех пор, что называется, пока жареный петух в одно место не клюнет. И, соответственно, в вопросах наличия или отсутствия зависимости ориентируются на те сведения, которые попадаются СЛУЧАЙНО в блогах, в социальных сетях, из уст какого-нибудь автора.
Кто вправе ставить диагноз и почему это важно
Я и сама неоднократно слышала подобные утверждения: если человек употребляет алкоголь каждые выходные, то есть регулярно, то он уже является алкоголиком.
Хочу сказать сразу и ответственно, как врач-нарколог: в одних случаях подобные утверждения будут правдой, а в других — ошибочными суждениями.
Дело в том, что подобными категориями мыслят исключительно психологи. Это люди, которые не имеют права ставить какие-либо диагнозы, хоть и активно (обычно с большим удовольствием) ими в кого-нибудь «швыряются». Чего стоит одна лишь Степанову, которая всем представителям шоу-бизнеса уже назначила собственную болезнь. Ответственности подобные ей лица за свои высказывания не несут. Потому что ни один психолог не имеет права ставить диагнозы. Поэтому и высказываются свободно.
Что касается алкоголизма, депрессии, панических атак, фобий и многого прочего — это всё психические расстройства (заболевания). Делать заключения об их наличии или отсутствии имеет право только врач-психиатр (либо ВРАЧ-психотерапевт, психиатр-нарколог). Психологи в контексте подобных проблем могут оказывать только психологическую поддержку, но ни в коем случае не лечить, не диагностировать и уж тем более не "швыряться" какими-либо выводами в окружающих. Но они делают это и вводят вас в заблуждение. Делают, потому что не имеют юридических последствий за свою болтовню.
Практический подход к АЛКОГОЛИЗМУ
В этой статье я дам вам информацию как врач-нарколог, но не стану сухо перечислять симптомы, которые, как я уже говорила, можно легко найти в общем доступе. Я дам только ключевые моменты, на которые следует обратить внимание в первую очередь. А вы уже будете сами судить о своих тенденциях в поведении и развитии проблем со здоровьем. И делать соответствующие выводы тоже будете сами.
В отличие от психологов, врачи-психиатры-наркологи несут юридическую (в том числе уголовную ответственность) за то, правильно ли будет поставлен диагноз. И, соответственно, каждый диагноз, который ставится впервые любому пациенту подобного (наркологического) профиля, многократно обосновывается в карточках, перепроверяется при установлении.
Здесь вы видите те признаки, которые лично я упоминаю при постановке диагноза всегда и обязательно.
1. Рост толерантности: первый маркер формирования зависимости
Что это такое? Допустим, если отмотать на несколько лет назад, и вспомнить, сколько вам требовалось количественно веселящих напитков для того, чтобы чувствовать себя весело и расслабленно, и сравнить с тем, сколько требуется сейчас, можно сделать вывод: адаптировался ваш организм к употреблению алкоголя, растет его привыкание или нет.
Плохим признаком является увеличение толерантности к употреблению алкоголя в пять и более раз. Допустим, раньше вам требовался всего один бокал вина, чтобы прекрасно себя и весело чувствовать на празднике. А теперь возможности вашего организма не ограничиваются этим бокалом. Требуется уже бутылка, а иногда значительно больше.
Данный признак говорит о том, что в теле увеличивается количество ферментов, которые расщепляют алкоголь. И оно адаптируется к тому, что данные напитки будут поступать, и их придется переваривать. Ферменты вырабатываются с запасом, растет и количество употребляемого алкоголя.
2. Утрата количественного контроля. И утрата ситуационного контроля.
Ещё два неприятных признака, говорящих в пользу заболевания. Первый признак можно спутать с ростом толерантности. И все-таки, признаки отличаются. Рост толерантности говорит о формировании физической зависимости. А утрата количественного контроля говорит о формировании психической (психологической) зависимости. Человек легко может перебрать.
Рядом идёт признак утраты ситуационного контроля. Сам по себе алкоголь не запрещен. И в разных ситуациях (преимущественно праздничных) может употребляться для веселящих целей. Но если человек не понимает, в каких ситуациях можно пить, а в каких — нет, то будем говорить об утрате ситуационного контроля. Люди начинают появляться на работе в опьянении. Или за руль автомобиля садятся пьяными.... Да, это говорит далеко не в пользу здоровья.
Я знаю, что этот пункт является болезненным для многих автомобилистов, которые лишались прав за вождение в нетрезвом виде. Когда они приходят за справкой для возврата прав, то обычно говорят: «Я попался с запахом!». Или: «Да, там была безвыходная ситуация. Другу стало с сердцем плохо, пришлось ехать к врачу». Как правило, они начинают оправдываться, и это тоже очень нехороший признак.
3. Отсутствие критики: еще один сигнал НЕ в пользу здоровья.
Итак, если даже вы сели за руль, чтобы спасти дорогого друга, у которого заболело сердце... и вы везли его в больницу.... и вас остановили... и лишили прав... и вы таким образом оправдываете своё поведение...
... это говорит об отсутствии у вас критики. Вы пытаетесь всячески оправдать употребление алкоголя. Но вот как видит это врач-нарколог:
- у вас есть компания "соупотребителей";
- из-за количества выпитого одному из ваших "соупотребителей" стало плохо. У этого товарища нарушен количественный контроль (очень вероятно);
- а у вас, в свою очередь, нарушен ситуационный контроль. И вместо того, чтобы дождаться скорую помощь, вы садитесь за руль, не видя какой-либо опасности в своем состоянии для себя, своего болящего пассажира или людей, которые переходят дорогу, других участников дорожного движения, и везёте его спасать.
НЕкритичное отношение к опьянению включается по мере того, как развивается заболевание (алкоголизм).
Кстати, что касается "соупотребителей", это вопрос довольно важный. Он не фигурирует при постановке диагноза "алкоголизм" (о том, что есть вообще компания, в которой пьянствует человек), но этот фактор учитывается во время реабилитации. Особенно по программе "12 шагов", которую можно считать классической.
Так, если человек попадает в программу реабилитации от алкогольной зависимости, то вопрос с "соупотребителями" обязательно возникает. И если наш резидент, допустим, много лет пьянствовал совместно со своей супругой, то её (благоверную) никогда не возьмут в этот же реабилитационный центр. Проходить программу они будут в разных учреждениях, находясь друг от друга на расстоянии. И вопросы "соупотребления" будут прорабатываться особым образом.
4. Потребность “опохмелиться”.
Если вы утром после обильного "праздничного застолья" испытываете интоксикацию (вам нехорошо, подташнивает), то надо сказать: это является реакцией организма, в целом, адекватной. Алкоголь — яд, и при его избыточном употреблении вы, естественно, должны испытывать интоксикацию, вам должно быть нехорошо.
Но если при употреблении на утро небольшого количества спиртного (хоть бы даже и пива), вам становится значительно легче — это говорит далеко не в пользу здоровья. Наоборот, в пользу уже второй стадии говорит.
На самом деле симптомы, которые я перечислила, не являются исчерпывающими. Их много. Возможны, психотические реакции, конечно (возникновение бредовых идей, развитие делирия и много чего ещё). Но то, что я перечислила выше, обязательно предшествует всем "белым горячкам" и психозам.
Алкоголь каждые выходные: диагноз или нет?
Так вот, что касается употребления алкоголя каждые выходные... Является ли это признаком алкоголизма или нет? Что я могу сказать на этот счёт?
В одних случаях является, в других — нет. В одних случаях (при наличии описанных выше симптомов и некоторых других) — будем говорить об алкоголизме. А в других случаях мы будем говорить про положительную установку на употребление алкоголя.
Так уж вышло, что за алкогольными напитками закрепилась устойчивая ассоциация, связанная с ощущением праздника, радости, веселья. Так было не всегда, так случилась с появлением телевидения (впрочем, это тема для отдельной статьи). И на сегодняшний день мы имеем ситуацию, что люди с детства привыкают к тому, что алкоголь ассоциируется с праздниками.
Я не просто так затрагиваю вопрос ассоциаций. Дело в том (вы знаете, особенно давние подписчики моих блогов), что огромная часть моей работы связана с формированием и созданием ассоциаций на закрытие тех потребностей, с которыми вы ко мне обращаетесь:
- кому-то нужны плохие ассоциации на переедание, все делает и перестаёт объедаться;
- другие обращаются ко мне за созданием негативных ассоциаций на любовницу, которая практически разрушила брак (и приходится что-то срочно предпринимать).
- а кто-то действительно обращается по поводу алкоголя, когда понимает, что уже "звенят звоночки" и приходит понимание собственной недолговечности.
Как положительная установка на употребление алкоголя становится проблемой
Этот тонкий момент действительно нужно ещё уловить — когда положительная установка на употребление алкоголя начинает потихоньку преобразовываться в проблему. Момент очень легко упустить.
Дело в том, что в самом начале, когда мы только знакомимся с алкогольными напитками, в структуре нашего поведения преобладает, конечно, психологический (эмоциональный, ассоциативный) компонент. Мы ассоциируем алкоголь, как уже я сказала выше, с праздниками и радостью, а проблемы со здоровьем ещё отсутствуют.
По мере развития заболевания телесный компонент (привыкание, выработка особых ферментов, расщепляющих алкоголь) начинает преобладать в общем состоянии человека. Психологический компонент уменьшается. Алкоголь уже в меньшей степени ассоциируется с праздником и становится, в принципе, обыденностью.
Дальше, когда заболевание будет развиваться, телесного компонента, физической зависимости, будет становиться всё больше, а психологических составляющих — всё меньше. И, соответственно, эффективность каких-либо способов эмоционального влияния становится тоже меньше.
Использовать ассоциации очень полезно и очень эффективно в самом начале, но по мере развития заболевания они просто перестают работать. Вы сами знаете эти примеры, когда люди, уже совсем опустившиеся в своём пристрастии, начинают употреблять разные растворители, одеколоны и прочую "химию". У таких людей ассоциации, конечно, уже не сработают.
Практика: реальный пример из жизни
Сейчас я хочу вам привести пример из практики, как срабатывают ассоциации на реальном примере.
Вот женщина.
Её жизнь изначально была похожа на сказку. Прекрасная семья, замечательный бизнес, любящий муж и ребёнок, который поехал учиться за границу. Мы знаем, что многие люди ассоциируют зарубежное обучение с каким-то огромным благом. Она из их числа. Всё то, что она организовала для ребёнка, и тот образ жизни, который вела сама, требует очень больших сумм денег.
И долгое время бизнес, созданный вместе с супругом, позволял прекрасно покрывать их потребности. Однако случилось что-то непредвиденное, и её супруг оказался под следствием. Бизнес не закрыли, он общий, женщине пришлось взять на себя управление. И что будет с её супругом, пока не ясно. Он находится в условиях изоляции.
Справляться стало сложнее, а платить за обучение ребёнка, проживание и далеко не российские цены на базовые потребности даже — в общем, всё стало приобретать достаточно мрачный вид. Женщина стала сдавать. Она перестала выдерживать. И в определенный момент увидела для себя возможность расслабляться с помощью алкогольных напитков. Сначала это была пара бокалов шампанского. Со временем она, конечно же, пристрастилась. И объёмы употребляемых напитков стали страшными.
Как работает ассоциативная коррекция пристрастия к алкоголю. Продолжении истории.
За день она могла выпить пару бутылок шампанского. Либо пару бутылок вина — и это стало её постоянной дозой, на которой она существовала. Однако интеллектом она не успел деградировать, продолжала справляться со своими обязанностями, продолжала обеспечивать дочь. Остатками критики понимала, что проблема уже даже не маячит... она здесь. И сидит уже, в общем-то, на шее и ножки свесила.
Женщина не хотела обращаться в государственную наркологию, потому что опасалась учета. В частные клиники она тоже не считает нужным идти, несмотря на то что они гарантируют анонимность. И решила обратиться ко мне. Читательница пришла из блога по коррекции РПП и просто задала вопрос: "Вот те методы, которые вы применяете к коррекции расстройств пищевого поведения, ассоциативные методы — могут ли они быть применимы к алкоголю, к вопросу алкоголя?" И мы решили попробовать.
Почему попробовать? Ещё раз говорю: потому что заблаговременно результат я знать совершенно точно не могу. Насколько в структуре вашего состояния преобладает физическая зависимость и насколько там присутствуют психологические компоненты? Если психологический компонент преобладает — результаты будут хорошие. Если уже подключилось в зависимость ваше тело — результаты будут слабыми. Что касается этой женщины, результаты были примерно такие:
Мы провели с ней 5 занятий, выполняя ассоциативные упражнения. Мы делали только их и привязывали самые негативные ассоциации к употреблению алкоголя: кинестетические, визуальные, смысловые. Мы использовали абсолютно все виды ассоциаций и делали упражнения многократно. Дома она точно так же продолжала между нашими сессиями выполнять все упражнения. В целом на работу в домашних условиях она тратила 10–15 минут своего времени.
В поведении она себя не ограничивала — это было нашим условием, поскольку после упражнений, связанных с созданием ассоциаций, организму всё-таки полезно провести переоценку и ещё раз понять, нравятся ли алкогольные напитки ( мы влияем только на психологический компонент в структуре проблемы) или уже неприятно.
По истечении пяти занятий количество употребляемого алкоголя снизилось до половины бутылки — два бокала за весь день. То есть снизилось в четыре раза. Работа, конечно, должна была продолжаться. На некоторое время эта клиентка выпала из моего вида и не давала о себе знать. После курса занятий она обещала продолжать выполнять упражнения до победного конца, но 6 месяцев я о ней ничего не слышала.
Через 6 месяцев она прислала голосовое сообщение с поздравлением на Новый год (это было в позапрошлом году). И сообщила, что употреблять алкоголь полностью прекратила. Но, да, на это ей потребовался не один месяц.
Всё-таки ассоциации — это компонент, который работает только с психикой. Результаты дают прекрасные:
- кто-то перестаёт объедаться,
- другие "забывают" любовницу,
- Аа кто-то борется с алкоголем.
Но всё-таки с алкоголем будет (я это ещё раз повторю), значительно сложнее. Почему? Потому что сам организм ещё адаптируется к употреблению. В общем, я считаю, что это основное, что вы должны знать про алкоголизм. И про методы долечебной коррекции тяговых состояний (когда тянет выпить).
Контакты и информация:
1. Техники, визуализации и упражнения на разные потребности, развлекательный контент.
2. Сайт (запись на консультацию).
4. Второй канал в Дзен (похудение и коррекция РПП).
Об авторе канала: Марина Игоревна Рункова. Имею высшее медицинское образование и 5 специальностей (врач-психотерапевт, врач-психиатр, врач-психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт, специалист организации здравоохранения). Все консультации со мной и публикуемые материалы носят исключительно информационный характер (без установления диагнозов, назначений лекарств, без медицинских рекомендаций).
Благодарю за внимание.